COVID-19大流行期间塞拉利昂科诺地区孕产妇卫生服务的韧性证据：基于埃博拉后恢复投资的观察性研究

《BMC Public Health》：Evidence of resiliency in maternal health services and outcomes in Kono District, Sierra Leone during the COVID-19 pandemic: an observational study

本研究针对塞拉利昂孕产妇和新生儿死亡率全球最高的严峻现实，聚焦COVID-19大流行对卫生系统的潜在冲击，通过分析科诺地区两家医疗机构（Koidu政府医院和Wellbody诊所）2019年3月至2022年2月的常规项目数据，发现尽管产前检查（ANC4）和机构分娩量在疫情期间短暂下降，但孕产妇死亡率（从1,424/10万降至897/10万）和新生儿死亡率（从16.0‰降至6.1‰）持续改善，证实埃博拉后卫生系统强化措施在突发公共卫生事件中具有韧性。该研究为资源有限地区应对未来流行病提供了重要实践依据。

　　

在塞拉利昂，每10万名活产婴儿中就有717名母亲因妊娠或分娩并发症死亡，新生儿死亡率高达31‰，这一数据使该国成为全球孕产妇和新生儿健康危机最严重的地区之一。2014-2016年的埃博拉疫情更是让本就脆弱的卫生系统雪上加霜，当时产前护理和机构分娩服务骤减20%以上。然而，灾难也催生了变革——埃博拉后的恢复计划为卫生系统注入了新的资源，包括医护人员培训、药品供应保障和关键基础设施升级。当2020年COVID-19大流行席卷全球时，塞拉利昂迎来了检验这些投资是否真正提升了卫生系统韧性的关键时刻。

本研究聚焦于东部科诺地区两家由“国际健康伙伴”（Partners In Health）支持的医疗机构：提供基础急诊产科服务的Wellbody诊所和具备剖宫产、输血及新生儿重症监护能力的Koidu政府医院。科诺地区在COVID-19期间累计确诊仅112例，远低于全国7681例的总体水平，为观察低感染负荷下卫生服务连续性提供了独特窗口。研究人员通过分析36个月的常规项目数据，比较了疫情前（2019年3月–2020年2月）、疫情紧急期（2020年3月–2021年2月）和紧急期后（2021年3月–2022年2月）的关键指标变化，旨在回答：埃博拉后的投入是否帮助孕产妇服务抵御了新一轮疫情冲击？

研究方法上，团队基于STROBE（加强流行病学观察性研究报告质量）指南，从机构月度报告中提取了第四产次检查（ANC4）、机构分娩数、孕产妇死亡率（MMR）和新生儿死亡率（NMR）等聚合数据。采用描述性统计和负二项回归（针对计数资料过离散特征）分析趋势，并以疫情紧急期为参照计算发病率比（IRR）。

服务利用趋势：短暂波动与整体韧性

ANC4就诊量在疫情前为947次，紧急期微降至920次，紧急期后显著回升至1337次。值得注意的是，2020年1月（首例COVID-19病例报告前）和2020年12月均出现短期下滑，但随后迅速恢复，显示系统应对能力。

分娩服务：剖宫产逆势增长

机构分娩总量从疫情前2309例略降至紧急期2221例，后反弹至2839例。阴道分娩量在疫情期间有所减少，但剖宫产手术量持续上升，提示危急产科服务未受显著干扰。回归分析进一步证实，与紧急期相比，疫情前（IRR=1.03）和紧急期后（IRR=1.28）的分娩率变化均无统计学差异。

并发症管理：转诊体系支撑韧性

Koidu医院管理的产科并发症数量在疫情期间达到峰值，且整体呈上升趋势，表明其作为区域转诊中心的职能持续强化。

健康结局：死亡率持续改善

孕产妇死亡率从疫情前1424/10万活产降至紧急期1052/10万，紧急期后进一步降至897/10万；新生儿死亡率从16.0‰降至11.9‰，最终达6.1‰，已低于可持续发展目标（SDG）设定的12‰目标。Wellbody诊所全程无孕产妇或新生儿死亡记录，而Koidu医院承担了所有重症管理职责。

研究结论指出，尽管服务量短期波动，孕产妇和新生儿健康结局在COVID-19期间仍稳步改善，印证了埃博拉后卫生系统强化策略的有效性。这种韧性得益于多方因素：科诺地区低感染负荷、机构基础设施（如24小时电力、供氧系统、血库）升级、社区反误导宣传以及高效转诊网络。然而，聚合数据层面缺乏患者个体信息，且样本仅来自两家机构，限制了对服务差异的深入解析。未来需扩大研究范围，尤其关注高疫情负担地区的应对经验。

该研究发表于《BMC Public Health》，其价值在于首次通过实证表明，针对性的卫生系统投资能够缓冲突发公共卫生事件对弱势人群的冲击。在塞拉利昂乃至全球范围内，这一案例为规划未来流行病应对策略提供了关键参考——韧性不仅源于应急响应，更植根于平日的系统建设。