综述：成人糖尿病行为干预计划的有效性：一项证据的系统评价

《BMC Public Health》：Effectiveness of behavioral intervention programs for preventing and managing diabetes in adults: a systematic review of evidence

本综述系统评价了2012-2024年间39项研究，证实行为干预能有效改善成人（≥18岁）血糖控制（糖化血红蛋白(HbA1c)）并预防2型糖尿病(T2DM)。结果显示，饮食干预（如生酮、地中海饮食）效果最显著（HbA1c平均降低0.7%），认知行为疗法(CBT)和技术辅助（如短信、远程医疗）干预也显示出临床相关性。关键成功要素包括个体化支持、多学科协作及技术整合。这些发现为全球糖尿病临床管理提供了有力的非药物策略补充。

　　

引言

糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性疾病，其全球患病率持续攀升，已成为重大的公共卫生挑战。行为干预计划通过促进健康的生活方式（如合理饮食、增加体力活动）来预防和管理糖尿病，其重要性日益凸显。

方法学

本系统评价严格遵循PRISMA指南，检索了2012年至2024年间发表在多个电子数据库（如PubMed、Medline等）上的相关研究。纳入标准聚焦于评估针对成人（≥18岁）2型糖尿病（T2DM）患者或高危人群的行为干预措施，并以糖化血红蛋白（HbA1c）作为主要的血糖控制指标。经过系统筛选，最终有39项研究符合纳入标准。

结果

在纳入的39项研究中，有28项报告了血糖指标的显著改善。行为干预带来的HbA1c平均降低幅度在-0.3%至-0.7%之间（标准化效应量Cohen's d≈0.28）。不同类型的干预措施效果各异：

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  饮食干预（如地中海饮食、低碳水化合物/生酮饮食）效果最为显著，平均降低HbA1c达0.7%。
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  认知行为疗法（CBT） 和技术辅助干预（如短信提醒、远程医疗、在线辅导）也显示出中等程度的改善效果。
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  体力活动干预和文化适应性干预效果相对温和但具有临床意义。
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  专注于预防的试验表明，行为干预可使高危人群的糖尿病发病率相比对照组降低20-30%。
  干预成功的共同要素包括提供个体化支持、采用多学科协作模式以及有效整合技术工具。

讨论

行为干预通过多种途径对糖尿病预防和管理产生多层面影响。在预防方面，早期的生活方式改变，即使只是适度的体重减轻（如5%），也能显著降低长期糖尿病风险。在管理方面，综合性的干预策略，尤其是那些结合了饮食调整、体力活动和行为技巧训练（如目标设定、自我监测）的方案，能有效改善HbA1c等血糖参数。文化适应性干预和基于社区的项目提高了干预措施的可接受性和参与度。然而，大多数研究的随访时间较短（通常≤12个月），限制了关于干预效果长期可持续性的结论。

局限性与未来方向

本综述的局限性包括研究间存在异质性（如干预设计、持续时间、人群特征），多数研究来自高收入国家，以及可能存在发表偏倚。未来的研究应关注长期随访、在不同人群（尤其是中低收入国家）中验证干预效果、评估成本效益，并进一步明确最有效的干预核心成分。

结论

强有力的证据表明，行为干预计划是改善成人血糖控制和预防2型糖尿病的有效策略。将个体化、多学科和技术支持的行为策略整合到常规临床护理中，对于应对全球糖尿病挑战具有重要潜力。