可视化免疫轮盘工具对提升印度农村地区免疫接种知晓率的效果：一项准实验性试点研究

《BMC Public Health》：Can a visual self-learning tool improve immunisation awareness? Evidence from a quasi-experimental pilot study in Madhya Pradesh, India

为解决低收入和中等收入国家免疫接种覆盖率因看护者和卫生工作者对疫苗接种计划知识不足而持续面临挑战的问题，研究人员开展了一项关于“常规免疫轮盘”（Routine Immunisation Wheel）的准实验性试点研究。结果表明，该工具能显著提升看护者对免疫接种计划和益处的知晓率，并增强卫生一线工作者（FLWs）的沟通能力。这项研究为在资源有限、低文化水平环境中整合低成本视觉辅助工具以强化常规免疫规划提供了证据。

　　

在印度，为儿童提供全面的免疫接种服务是公共卫生领域一项持续而艰巨的任务。尽管自1985年启动的 Universal Immunisation Programme (UIP) 在降低疫苗可预防疾病（VPDs）的发病率和死亡率方面取得了显著成就，但国家内部仍存在显著差异。根据全国家庭健康调查（NFHS-5）的数据，全国12-23个月龄儿童的完全免疫接种覆盖率（FIC）虽已提升至76.4%，但在中央邦（Madhya Pradesh）等地区，仍有22.79%的儿童未能完成基础免疫计划，12%的儿童未接种麻疹风疹第一剂（MR1）疫苗。这些数字背后，是多重障碍在起作用：从个体层面的母亲教育程度、社会经济状况，到卫生系统层面的挑战，尤其是社区一线卫生工作者（FLWs），如 Accredited Social Health Activist (ASHA) 和 Auxiliary Nurse Midwife (ANM)，在沟通技巧和应对疫苗犹豫方面的能力局限。传统的沟通渠道，如母婴保护（MCP）卡片和社区健康工作者家访，在面对低文化水平的看护者时，其效果往往大打折扣。正是在这样的背景下，一项创新的视觉自我学习工具——“常规免疫轮盘”（Tikakaran Chakra）应运而生，旨在弥补现有系统的不足。

这项研究发表在《BMC Public Health》上，由 Priyanka Das、Santosh Shukla、Mehak Bhatia、Nitin Kothari、Harkabir Singh Jandu、Divya Monga 和 Mahesh Kumar Aggarwal 共同完成。为了评估这个低成本视觉工具的有效性，研究团队在印度中央邦进行了一项准实验性试点研究。研究采用混合方法，在干预地区（Harda 县）和对照地区（Hoshangabad 县）进行比较，每个地区纳入了384名0-9个月龄儿童的主要看护者，以及超过60名一线卫生工作者（包括 vaccinators/ANMs, mobilizers ASHAs 和 Anganwadi Workers, AWWs）。研究通过基线评估（2021年2月）、干预实施期（2021年3月至7月）和终线评估（2021年8月至9月）三个阶段进行。数据收集采用封闭式问卷，通过平板电脑进行，并使用IBM SPSS Statistics进行统计分析，包括描述性统计、独立样本t检验、卡方检验和主题分析。

研究的关键技术方法主要包括：采用准实验设计比较干预区与对照区的效果；通过有目的的抽样方法选择具有相似完全免疫接种覆盖率（FIC）、部落人口比例和女性识字率的可比区域；使用专门设计的评估工具（包括看护者48项问卷、动员者21项问卷、接种者21项问卷）进行基线及终线调查；对知识领域进行百分比评分和统计比较；并对免疫轮盘的使用情况进行描述性分析。样本来源于中央邦Harda和Hoshangabad地区的基层卫生设施服务区域。

研究结果

看护者知识水平

研究结果显示，干预地区的看护者在免疫接种计划知识和免疫益处知识方面取得了显著提升。具体而言，看护者对免疫接种计划的知识平均得分从基线的35.6%提升到终线的53.7%（p<0.05），而对免疫益处的知识得分则从62.5%大幅上升至87.4%（p<0.05）。与对照地区在终线进行比较时，干预地区在看护者对免疫接种计划知识、免疫益处以及接种点知晓率方面均表现出显著更高的平均得分（所有p<0.05）。然而，在看护者对孕妇（PW）疫苗（如破伤风-白喉(TD)疫苗）的知识方面，干预并未带来显著变化（53.2% vs. 55.2%, p=0.253）。在疫苗安全性知识方面，干预地区未见显著变化（61.6% vs. 61.3%, p=0.765），而对照地区反而有轻微提升，导致终线比较时干预地区相对得分较低（p<0.05）。

看护者知晓率

干预地区看护者对免疫接种点位置的知晓率从79.4%显著提高至95.1%（p<0.05），对如何联系卫生工作者（HCW）的知晓率从84.7%提升至97.7%（p<0.05）。相比之下，对照地区在接种点知晓率上仅有小幅提升（82.5% to 89.8%, p=0.03），而在联系卫生工作者的知晓率上甚至出现下降（92.0% to 85.9%, p=0.007）。终线比较显示，干预地区在这两个方面的知晓率均显著高于对照地区（p<0.05）。

动员者知识水平

动员者（ASHAs/AWWs）在免疫接种计划知识方面提升显著，干预地区平均得分从84.6%提高到98.1%（p<0.05），而对照地区从68.8%提高到77.1%（p=0.025）。终线时，干预地区动员者的计划知识得分显著高于对照地区（平均差异21.1%, p<0.05）。在常规免疫计划一般知识方面，干预地区略有提升（76.15% to 79.2%, p=0.131），但未达统计学显著性，而对照地区则有所下降（83.6% to 77.9%, p=0.094），终线比较无显著差异。动员者的知识总分在干预地区显著提升（79.9% to 87.6%, p<0.05），且终线时显著高于对照地区（平均差异10.1%, p<0.05）。

接种者知识水平

接种者（ANMs）在常规免疫计划一般知识方面提升最为明显，干预地区平均得分从70.3%大幅提升至98.6%（p<0.05），总分也从76.7%提升至96.2%（p=0.01）。在免疫接种计划知识方面，干预地区有提升（84.4% to 93.3%），但未达统计学显著性（p=0.142）。终线比较显示，干预地区接种者在常规免疫计划一般知识（平均差异33.1%, p=0.001）和总分（平均差异19.2%, p=0.004）上均显著高于对照地区，但在计划知识上无显著差异。

免疫轮盘使用情况

终线评估显示，该工具具有很高的实用性。约85%的看护者能够正确计算疫苗接种到期日，68%的看护者在调查时展示了免疫轮盘。动员者中，52%将轮盘用于咨询，主要用于确定到期日（39%）和常规免疫咨询（31%）。接种者（ANMs）的使用率达到100%，全部用于提供到期日，92%用于分享免疫相关信息，75%用于准备应接种名单。

结论与讨论

这项研究表明，常规免疫轮盘作为一种低成本、可视化的自我学习工具，能够有效弥补印度中央邦农村地区看护者和一线卫生工作者在免疫接种知识方面的关键差距。其成功在于双功能设计：既是看护者的提醒工具，也是卫生工作者的工作辅助。该工具特别适用于低文化水平和资源有限的环境，其视觉化和互动性特点克服了文字材料的局限性。研究结果强调了将此类简单、针对特定背景的工具整合到更广泛的免疫策略中的潜力，特别是在后疫情时代恢复和加强常规免疫服务的关键时期。然而，研究也存在一些局限性，例如评估周期较短，未能衡量对免疫覆盖率和及时性的长期影响；准实验设计限制了因果推断；样本中可能未充分涵盖“零剂次”儿童；以及COVID-19大流行可能对结果产生干扰。未来的研究应关注知识提升是否能转化为接种行为的改善，并进行成本效益分析。总体而言，常规免疫轮盘为在资源有限环境下通过赋能看护者和卫生工作者来加强常规免疫系统提供了一个可复制、有前景的模型。