COVID-19肺炎后6个月肺部超声改变的临床特征与意义分析

《BMC Pulmonary Medicine》：Lung ultrasound alterations six months after COVID-19 pneumonia: a descriptive study

本研究针对COVID-19肺炎出院患者肺后遗症的评估需求，通过前瞻性观察性研究对261例患者进行14区肺部超声检查。结果显示79.3%的患者存在肺部异常（胸膜线不规则伴B线75.9%，胸膜下实变35.6%），67%存在呼吸困难（mMRC≥1），证实肺部超声可作为COVID-19后遗症监测的有效工具。该研究为肺超声在post-COVID随访中的应用提供了循证依据。

　　

当全球还在努力应对COVID-19大流行时，医学界已经将注意力转向了感染后的长期影响。特别是那些因COVID-19肺炎住院的患者，即使在康复出院后，仍然面临持续性呼吸道症状和肺部结构改变的困扰。传统的胸部CT（计算机断层扫描）虽然是评估肺部异常的金标准，但存在辐射暴露、成本较高和可及性有限等问题，这使得开发更便捷的监测工具成为临床实践的迫切需求。

在这种背景下，肺部超声（Lung Ultrasonography）因其无辐射、可床边操作和可重复性等优势，逐渐展现出在COVID-19后遗症评估中的潜力。然而，对于COVID-19肺炎出院患者中长期肺部超声改变的特征和 prevalence（患病率），尚缺乏系统性的描述。正是为了填补这一空白，Francisco Navarro-Romero及其团队在《BMC Pulmonary Medicine》上发表了这项关于COVID-19肺炎后6个月肺部超声改变的描述性研究。

该研究采用前瞻性观察性设计，纳入了2020年3月至2022年5月期间因COVID-19肺炎住院的261例患者。所有患者在出院后1-6个月（中位时间75天）接受了标准化的14区肺部超声检查。研究人员使用SonoSite LX系统，分别配备线阵（≥7 MHz）和凸阵（2.5-5 MHz）探头，按照Soldati等人提出的 protocol（方案）进行检查。

为确保评估的一致性，研究团队制定了内部标准化协议，并由两名具有5年以上肺部超声经验的医师独立评估图像，分歧时通过共识解决。研究主要记录肺部超声异常情况，包括胸膜线不规则伴B线、每个肺段≥3条B线、以及胸膜下实变（按大小分为<1 cm或≥1 cm）。同时收集了人口统计学、临床特征、急性期肺炎严重程度（使用MuLBSTA和CURB-65评分）以及随访时的症状（特别是采用mMRC量表评估呼吸困难）等信息。

研究结果

基线特征和急性期严重程度

研究人群平均年龄64.9岁，男性占54.8%。高血压（77.9%）、糖尿病（31.8%）和肥胖（36.4%）是常见的合并症。急性期肺炎严重程度较高：31.0%的患者MuLBSTA评分≥12分（提示高死亡风险），52.5%的CURB-65评分≥2分。18.8%的患者无需氧疗，而7.3%需要侵入性机械通气（IMV）并入住ICU（重症监护病房），中位住院时间为9天。

随访期症状

出院后6个月内，67%的患者报告存在不同程度的呼吸困难（mMRC≥1），而感染前这一比例仅为33.7%。呼吸困难与急性期肺炎严重程度显著相关（p=0.004），重症肺炎患者更易出现持续性呼吸困难。除呼吸困难外，乏力（64.8%）、情绪恶化（39.8%）和胸痛（19.5%）是常见的持续性症状。

肺部超声结果

79.3%的患者存在肺部超声异常，其中70.1%为双侧受累。异常最常见于下肺野（75.1%），其次为中肺野（65.9%）和上肺野（63.6%）。胸膜线不规则伴B线是最常见的发现（75.9%），38.3%的患者存在每个肺段≥3条B线的密集模式。胸膜下实变见于35.6%的患者，多数小于1 cm。患者平均受累肺段数为5.5个，6.1%的患者所有14个区域均受累。

研究结论与意义

本研究证实COVID-19肺炎出院后6个月内，肺部超声异常极为常见，近80%的患者存在残余肺部结构改变。这些改变以胸膜线不规则、B线和胸膜下实变为主要特征，且以下肺野分布为主。研究结果与既往报道的CT发现一致，但肺部超声凭借其可及性、安全性和可重复性优势，为COVID-19后遗症的监测提供了实用工具。

尤其值得注意的是，肺部超声异常与临床症状（特别是呼吸困难）存在关联，且与急性期肺炎严重程度相关，这提示肺部超声在识别高危患者和指导个体化随访方面具有潜在价值。尽管本研究聚焦于疫情早期毒株感染的患者，但其建立的标准化14区扫描方案和系统评估框架为后续研究奠定了基础。

然而，肺部超声也存在操作者依赖性和需要标准化培训等局限性。未来研究需要进一步探讨超声发现与临床症状、功能预后的长期关联，并验证其在post-COVID综合管理中的成本效益。总体而言，这项研究为肺部超声作为COVID-19后遗症筛查和监测工具的应用提供了有力证据，特别是在资源有限或需要反复评估的临床场景中，肺部超声有望成为CT的重要补充或替代方案。