人工耳蜗植入术中脑脊液井喷的应对策略：基于1050例病例的手术规划与管理分析

《BMC Surgery》：CSF gushers in cochlear implantation: surgical planning and management

本研究聚焦人工耳蜗植入术中的脑脊液井喷（CSF gusher）并发症，通过回顾性分析1050例患者数据，系统探讨了其发生规律（发生率2%）、风险因素（内耳畸形占43%）及防治方案。研究证实采用改良外科封堵技术（肌肉-骨膜复合填充）可有效控制术中外泄，为高风险患者（如Mondini畸形者）的安全植入提供了关键技术支持。

　　

当人工耳蜗植入（CI）手术中打开内耳结构时，可能遭遇意想不到的"喷泉"——脑脊液（CSF）突然涌出，这种现象被形象地称为"脑脊液井喷"（CSF gusher）。这种并发症虽不常见，却可能引发脑膜炎等严重后果，尤其对于内耳结构异常的患者，其发生率可高达40-50%。随着人工耳蜗植入技术的普及，如何精准预测和有效处理脑脊液井喷成为耳外科领域的重要挑战。

在《BMC Surgery》最新发表的研究中，由Amal Hajjij和Hiba El Hani共同领导的团队回顾性分析了2008-2024年间1050例人工耳蜗植入病例，其中21例（2%）出现了术中脑脊液渗漏。这项研究不仅揭示了脑脊液井喷的发生规律，更系统总结了行之有效的应对策略。

关键技术方法概述

研究团队采用回顾性队列设计，纳入Mohammed VI大学医院系统接受人工耳蜗植入的1050例患者。通过高分辨率颞骨CT和脑MRI系统评估内耳解剖结构，采用St. Thomas'医院（STH）分类法标准化圆窗暴露程度评估。手术均采用微创后路技术，在面神经监测（NIM）下完成后鼓室切开。脑脊液渗漏强度分为"渗出"（oozing，5-10分钟自止）和"井喷"（gusher，需15-20分钟封堵）。统计采用R软件（4.3.1版）进行非参数检验和多变量逻辑回归分析。

脑脊液井喷的患者特征与风险因素

研究发现，脑脊液渗漏患者平均年龄3.5岁，女性占62%，先天性耳聋占86%。单变量分析显示较低植入年龄与较高渗漏强度相关（p=0.035），但多变量分析未发现独立预测因素。内耳畸形（IEM）患者占渗漏病例的43%，显著高于总体植入人群的预期发生率（p<0.001）。其中Mondini畸形最为常见（33%），其次为前庭扩张（11%）和耳蜗导管扩张（11%）。

圆窗暴露特征与手术入路选择

根据STH分类，圆窗暴露类型IIa（50-100%可见）占15例，IIb（<50%可见）占5例，III型（完全不可见）仅1例。18例通过圆窗径路（RW）完成电极植入，3例需行耳蜗开窗术。研究强调精细的圆窗暴露评估对于手术径路选择至关重要。

多模式管理策略的成功应用

针对脑脊液井喷，团队采用综合管理方案：非手术措施包括反向特伦德伦伯卧位（reverse Trendelenburg）、控制呼气末二氧化碳分压（pCO₂）等；手术封堵采用电极插入后围绕电极填充肌肉-骨膜复合体的"塞子"技术。所有病例均成功实现电极完全植入，无术后迟发性脑脊液漏记录。术后APCEI（接受、感知、理解、表达、清晰度）评分达21-24分，表明听觉功能获得显著改善。

研究结论与临床意义

该研究证实，尽管脑脊液井喷更常见于内耳畸形患者（如Mondini畸形），但也可发生于影像学正常的耳蜗。通过系统化的术前评估（特别是模板形态和前庭导水管宽度分析）和标准化的术中应对策略，即使高风险患者也能安全完成人工耳蜗植入。研究强调，年轻植入年龄可能是脑脊液渗漏强度的潜在影响因素，但最终需要更大样本量验证。这项研究为人工耳蜗植入术的安全推广提供了重要技术支撑，特别是为内耳畸形患者的听力重建提供了可靠保障。