《BMC Surgery》：Visceral fat-to-muscle ratio is associated with inflammatory ileus after excision of intestinal fistula with severe abdominal adhesions
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为破解肌少症合并严重腹茧患者术后反复梗阻难题，作者回顾四中心177例病例，发现VFA/TAMAI升高使PII风险增至1.51倍，首次提出影像体组成分可术前预警，为个体化围术期抗炎管理提供量化指标。
论文解读
当腹部手术变成“拆弹”现场，严重腹茧让解剖平面消失，肠瘘切除后患者常在短暂排便后再次遭遇恶心、腹胀、停止排便排气——这种被称为术后炎症性肠梗阻（PII）的并发症，如同幽灵般把住院时间拉长一倍。更棘手的是，合并肌少症的患者因慢性炎性微环境，术后肠壁与系膜持续水肿，恢复窗口被进一步压缩。临床亟需一把“标尺”，在术前把最高危的人群筛出来。
Yang等注意到，慢性腹腔炎症会重塑体组成分：内脏脂肪（VFA）异常堆积，骨骼肌（TAMAI）被消耗，二者比值VFA/TAMAI升高。这一比值能否成为PII的“温度计”？带着疑问，他们检索2018-2022年四家三甲医院数据库，最终锁定177例接受肠瘘切除术（IFE）且合并严重腹茧（Hobson分级Ⅳ/Ⅴ）的肌少症患者，系统追踪术后肠功能轨迹。
研究发现，VFA/TAMAI≥3组PII发生率达28.3%，显著高于低比值组的11.9%；每增加1个单位，PII风险上升51%（OR=1.51，95%CI 1.02-2.19）。高比值患者术后第1天CRP（157 mg/dL）与WBC（19×10/L）亦显著飙升，提示术前慢性炎症已“预设”更猛烈的术后炎症风暴。更重要的是，VFA/TAMAI把肠功能恢复时间从9天拉长到16天，成为独立延迟因子（HR=0.83）。
这项工作2025年刊于《BMC Surgery》，首次证实VFA/TAMAI可术前量化评估PII风险，为营养-抗炎联合干预提供了精准靶点。
关键技术方法
回顾性队列设计；四中心177例肌少症伴严重腹茧患者；术前增强CT（L3层面）ImageJ测VFA、TAMAI；Hobson分级评估腹茧；Logistic/Cox回归校正出血、白蛋白等混杂；亚组分析按性别与出血量分层。
研究结果
患者特征
177例中位年龄51岁，BMI 19.6 kg/m，16.9%发生PII；VFA/TAMAI中位数2.4，三组分布：<2、2-3、≥3。
肠功能恢复
VFA/TAMAI越高，恢复越慢（<2组9天，≥3组16天，p<0.001）；Cox模型示比值每增1单位，恢复概率降17%。
PII发生率
随VFA/TAMAI升高而递增：11.9%、12.3%、28.3%；多变量校正后OR=1.51。
亚组分析
男性中比值仍独立预测PII（OR=1.59）；出血≥1000 mL人群亦得相似结果。
术后炎症指数
VFA/TAMAI≥3者CRP与WBC峰值显著高于低比值组（p<0.001）。
其他并发症与住院日
高比值未增加切口感染或消化道出血，但吻合口漏风险上升（OR=1.78）；PII患者住院时间延长至32天。
结论与讨论
研究证实，VFA/TAMAI是肌少症伴严重腹茧患者行IFE后发生PII的独立预测因子，其机制可能与术前慢性低度炎症放大术后肠壁水肿、延缓肠动力恢复有关。作者建议，对高VFA/TAMAI患者术前强化营养与抗炎策略，术后早期肠内营养并延长监测窗，可望将PII风险降到最低。该文为复杂腹茧患者的精准围术期管理提供了简便、可重复的影像学生物标志物。
