中国泌尿外科医师膀胱癌二次电切术现状调查及接受度预测模型构建

《BMC Urology》：Investigation on the current status of secondary transurethral resection for bladder cancer among Chinese urologists and construction of an acceptance prediction model

本研究针对中国泌尿外科医师对膀胱癌二次经尿道切除术（re-TURBT）的临床实践与指南依从性差异问题，通过全国性问卷调查（n=514）开展现状调研及预测模型构建。结果显示医师总体接受度为87.74%，关键影响因素包括手术量、患者来源和术式选择等。研究首次建立列线图预测模型（AUC=0.742），为优化膀胱癌诊疗规范提供循证依据。

　　

膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新增约55万病例，其中75%属于非肌层浸润型。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）既是诊断金标准也是核心治疗手段，但传统TURBT存在肿瘤细胞播散、切除不完整、分期低估等固有局限。更棘手的是，由于术者经验差异、肿瘤生物学特性多变等因素，部分患者需接受二次经尿道切除术（re-TURBT）来弥补初次手术的不足。虽然国内外指南明确建议对高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者实施re-TURBT，但临床实践与指南推荐之间究竟存在多大差距？中国泌尿外科医师对re-TURBT的真实接受度如何？哪些因素影响着他们的临床决策？这些问题尚未有全国性的权威数据予以解答。

为破解这一难题，解放军总医院刘先俊团队在《BMC Urology》发表了一项覆盖全国31个省份的研究。研究人员于2023年9月至10月通过"问卷星"平台开展横断面调查，最终纳入514名泌尿外科医师的有效问卷。研究采用多维度统计分析，首次构建了中国泌尿外科医师re-TURBT接受度预测模型。

研究团队采用问卷调查法与预测模型构建相结合的技术路线。通过在线平台收集全国泌尿外科医师的临床实践数据，运用SPSS 26.0和R语言进行统计学分析。关键方法包括：使用卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较，采用Logistic回归筛选影响因素，并构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）验证模型效能。所有分析均基于514份有效问卷的匿名数据。

一般信息

调查对象以三级医院医师为主（77.2%），高级职称者占67.12%，54.67%的医师具有15年以上泌尿外科从业经验。72.18%的参与者担任TURBT主刀医生，手术量超过100例者占55.45%。数据显示re-TURBT主要由高年资医师开展，反映该技术对操作经验的依赖。

影响中国泌尿外科医师实施膀胱癌二次切除术接受度的因素识别

单因素分析揭示8个显著影响因素（P<0.05），包括医疗单位所在地区、TURBT手术角色、二次电切病例数等。多因素分析最终确定5个独立影响因素：已完成二次电切病例数（11-50例：OR=0.47；≥51例：OR=0.32）、二次电切患者来源（外院患者：OR=3.46）、最常见手术部位（侧壁：OR=2.93）、实施二次切除最主要依据（医师判断初切质量不佳：OR=2.90）及采用的手术方式（整块切除：OR=2.74）。

中国泌尿外科医师反对膀胱癌二次电切风险的列线图模型

基于多因素分析结果构建的预测模型显示，各因素影响力从大到小依次为：最常见手术部位、二次电切患者来源、实施二次切除最主要依据、已完成二次电切病例数和采用的手术方式。该列线图可通过总分计算反对风险，临床实用性强。

预测模型验证

ROC曲线分析显示列线图模型的曲线下面积（AUC）为0.742（95%CI：0.675-0.808），优于单一影响因素。校准曲线表明预测概率与实际观测结果高度一致，DCA曲线证实该模型在0.1-0.5阈值范围内具有临床净获益。

中国泌尿外科医师对膀胱癌二次电切术的态度

调查发现医师对re-TURBT的认知存在显著差异：75%的医师认同指南推荐适应证，但37.74%认为初切完整即无需二次手术，40.27%依据临床经验决策。关于并发症认知，50.97%认为与初切相当，19.65%认为更高。对于re-TURBT的未来，57.78%的医师相信手术技术创新可能使其逐步被取代。

本研究首次通过大样本调查揭示了中国泌尿外科医师对re-TURBT的真实实践现状：尽管总体接受度较高（87.74%），但临床决策仍存在显著的经验依赖性和区域性差异。研究创新性地构建的预测模型为个体化评估医师接受度提供了量化工具，对促进指南落地具有重要参考价值。值得注意的是，研究发现高年资医师更倾向于根据临床判断而非单纯遵循指南实施re-TURBT，这既反映了临床经验的积累，也凸显了手术质量标准化评估体系的缺失。随着整块切除（ERBT）等新技术的普及，未来有望通过提升初切质量逐步减少对二次手术的依赖。但现阶段，re-TURBT在提高分期准确性、清除残余病灶、降低复发进展风险方面的价值仍不可替代。该研究为优化中国膀胱癌诊疗规范提供了关键循证依据，也为国际同行了解中国泌尿外科临床实践特征提供了重要窗口。