吸引套管联合气压弹道碎石在超微通道经皮肾镜取石术中的疗效与安全性：尼泊尔Dhangadhi地区经验

《BMC Urology》：Efficacy and safety of super-mini percutaneous nephrolithotomy using a combination of suction sheath and pneumatic lithotripsy: the Dhangadhi experience

本研究针对资源有限地区上尿路结石微创治疗难题，探讨了吸引套管联合气压弹道碎石技术在超微通道经皮肾镜取石术(SMP)中的应用效果。通过对324例手术数据分析显示，该技术组合可实现96.9%的结石清除率，平均手术时间38分钟，主要并发症发生率仅2.2%，证实其在选择性病例中兼具安全性与高效性，为医疗资源匮乏地区提供了可靠的技术方案。

　　

在泌尿外科领域，肾结石治疗始终面临效率与安全性的平衡难题。传统经皮肾镜取石术(PCNL)虽能有效处理大体积结石，但伴随的出血风险和器官损伤令人担忧。特别是在医疗资源有限的地区，如何在不牺牲治疗效果的前提下降低手术风险，成为临床医生亟待解决的现实问题。

为应对这一挑战，微创技术不断迭代升级，从标准PCNL到迷你PCNL(mini-PCNL)，再到超微通道经皮肾镜取石术(SMP)，器械的微型化成为重要发展方向。2016年曾国庆教授团队开发的SMP技术通过特殊设计的吸引套管，实现了术中持续灌流与碎石同步抽吸，理论上既能提高视野清晰度又能控制肾盂压力。然而，这种创新技术在资源受限环境中的实际表现如何，特别是与成本较低的气压弹道碎石设备配合使用时，其安全性和有效性尚缺乏充分证据。

正是在这样的背景下，尼泊尔Dhangadhi地区的泌尿外科医生Sumeet Karna开展了这项颇具现实意义的研究。该研究聚焦于吸引套管与气压弹道碎石组合在SMP中的应用，旨在评估这一技术方案在真实世界条件下的临床价值。研究成果最终发表在《BMC Urology》期刊，为资源有限地区的结石治疗提供了重要参考。

研究团队采用回顾性队列研究设计，系统收集了2021年3月至2025年2月期间在两所尼泊尔郊区医院接受SMP手术的319名患者（共324个肾脏单位）的临床数据。关键技术方法包括：所有手术均由同一位泌尿外科医生在俯卧位下完成，使用12Fr筋膜扩张器建立通道后置入13/15Fr Shah吸引套管，通过12Fr肾镜配合0.8mm气压弹道探针进行碎石，利用真空吸引装置（压力150-300mmHg）持续抽吸碎片，术后根据情况选择留置双J管或肾造瘘管。研究主要评估了手术时间、结石清除率(SFR)、血红蛋白下降值等效能与安全性指标，并通过多因素回归分析确定了并发症的独立预测因素。

患者 demographics与结石特征

研究纳入的319例患者平均年龄38.7±14.0岁，男女比例接近（166:153）。结石平均体积为1473.0±1738.9mm³，平均密度1212±295HU。按Guy's结石评分(GSS)分级，大多数为低复杂度结石（GSS1占43.8%，GSS2占38.3%），无GSS4的鹿角形结石病例。87.3%的结石位于肾内，11.4%位于输尿管上段。

手术效能指标

数据显示，平均手术时间为38±23分钟，荧光透视光束开启时间为145±121秒。97.8%的病例仅需单通道穿刺即可完成手术，其中通过肾下盏穿刺者占49.3%，中盏占44.1%。术后平均住院时间为3.1±0.9天，结石清除率(SFR)在1个月随访时达到96.9%，表明该技术组合具有较高的手术效率。

安全性结果

安全性方面，平均血红蛋白下降值为1.2±0.9gm%，仅2.1%的患者需要输血。按Clavien-Dindo分级系统，轻微并发症（≤II级）发生率为13.4%，严重并发症（>II级）为2.2%。发热是最常见的并发症（占全部并发症的60%），另有0.6%的病例出现胸腔积液，0.6%需要血管栓塞止血，0.9%因脓毒症需要重症监护。

并发症风险因素分析

通过多因素回归分析发现，手术时间超过40分钟（OR=2.07）、术前尿培养阳性（OR=2.75）以及经第10肋间穿刺（OR=7.16）是并发症的独立危险因素。年龄增长反而与风险降低相关（OR=0.95），而结石体积、密度、位置等因素未显示显著相关性。

研究结论明确指出，在资源有限环境下，吸引套管联合气压弹道碎石的SMP技术对于选择性上尿路结石病例是一种安全有效的治疗选择。该技术组合实现了高结石清除率和可接受的并发症发生率，特别适合在设备条件受限的医疗机构推广。

讨论部分深入剖析了感染并发症比例较高的可能原因，包括灌流与抽吸平衡不佳导致的肾盂压力升高，以及气压弹道碎石引起的结石碎片返流。作者强调，虽然SMP器械微型化降低了出血风险，但并未完全消除严重血管并发症的可能性，这与既往研究结果一致。

该研究的实际意义在于为相似医疗环境下的临床决策提供了实证依据。特别是在无法常规使用超声碎石等昂贵设备的地区，证明气压弹道碎石这一经济实惠的技术与吸引套管结合后，仍能取得优良的手术效果。同时，研究识别出的风险因素有助于术前评估和患者选择，对提高手术安全性具有指导价值。

当然，研究也存在一些局限性，如回顾性设计可能引入选择偏倚，缺乏CT确认结石清除状态的“金标准”评估，以及未持续监测肾盂压力等关键参数。这些局限为未来研究指明了方向，前瞻性随机对照试验和更精细的术中监测将有助于进一步验证研究结论。