柔性输尿管镜联合可导航负压吸引鞘治疗1-2厘米复杂肾下盏结石的疗效与安全性分析

《BMC Urology》：Utilization of flexible ureteroscopy in conjunction with flexible and navigable suction ureteral access sheaths for the management of 1–2 cm complex lower calyceal calculi

本研究针对传统FURL处理1-2 cm复杂肾下盏结石残石率高、术后感染风险大的临床难题，探讨了FURL联合FANS新术式的应用效果。结果显示，FANS组术后30天结石清除率(SFR)显著提高至75.5%（对照组48.9%），手术时间缩短至63.02±8.17分钟，住院时间减少至3.15±0.46天，且术后发热发生率降为0%。该方案通过主动负压吸引和实时调控IRP，为复杂解剖部位结石治疗提供了更安全有效的选择。

　　

在泌尿外科领域，肾结石是常见的疾病之一，其中位于肾脏最低点的肾下盏结石尤为棘手。由于肾下盏特殊的解剖结构——如狭窄的肾盏颈、过长的漏斗部或者不利的肾盏肾盂夹角——使得结石碎片难以自行排出。虽然经皮肾镜取石术(PCNL)对于大于2厘米的结石有很高的清除率，但其创伤较大，出血和感染的风险也更高。因此，对于1-2厘米的肾结石，尤其是位于肾下盏的复杂结石，柔性输尿管镜激光碎石术(FURL)已成为一种首选的微创治疗方案。然而，传统的FURL主要依靠被动等待结石碎片排出，残石率较高；同时，手术中持续的灌流会导致肾盂内压力(IRP)升高，这可能会破坏肾脏的生理屏障功能，使得细菌和毒素更容易进入血液循环，从而引发术后发热、尿源性脓毒症甚至感染性休克等严重并发症。

为了解决这些临床难题，研究人员将目光投向了新型的手术器械——可弯曲导航负压吸引输尿管鞘(FANS)。这种鞘管具有远端的可弯曲段，能够更精准地导航到肾集合系统的特定区域（如下盏），同时通过负压吸引主动吸出结石碎片，并有效降低肾盂内压力。那么，FURL联合FANS这一新组合，在治疗1-2厘米复杂肾下盏结石时，是否能真的比传统FURL更胜一筹呢？为了回答这个问题，来自山东第二医科大学附属医院的研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表在《BMC Urology》期刊上。

为了评估FURL+FANS versus 传统FURL的疗效和安全性，研究人员主要应用了以下关键技术方法：研究回顾性分析了2023年7月至2025年2月期间在该院接受手术的69例患者数据，所有手术均由同一位经过专科培训的腔内泌尿外科医生主刀以确保操作标准化。通过医院信息系统收集数据，并采用逆概率处理加权(IPTW)统计方法平衡两组患者的基线特征（如年龄、BMI、结石大小和密度），以尽量减少选择偏倚。核心的干预措施对比是：干预组使用FANS进行主动负压吸引碎石，而对照组使用标准输尿管鞘，依靠篮网取石或术后体位排石。主要结局指标包括术后30天CT检查定义的结石清除率(SFR)（残石<4 mm）、手术时间、术后住院天数以及并发症（如发热）发生率。

结果

术前参数

经过IPTW调整后，两组患者在年龄、BMI、性别、结石直径和结石密度（HU值）等基线特征上均无显著差异（P>0.05），表明两组具有可比性。

术中和术后参数

统计分析显示，FURL+FANS组（干预组）在多个关键指标上均显著优于传统FURL组（对照组）。具体而言：

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  结石清除率(SFR)：干预组的结石清除率达到75.5%，而对照组仅为48.9%，差异具有统计学意义（P=0.010）。这表明FANS通过主动吸引显著提高了碎片清除效率。
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  手术时间：干预组的手术时间更短（63.02 ± 8.17 分钟 vs. 73.92 ± 15.56 分钟，P<0.001）。负压吸引减少了等待碎片沉降或反复篮网取石的时间，提升了手术效率。
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  术后住院时间：干预组患者的住院时间明显缩短（3.15 ± 0.46 天 vs. 5.16 ± 1.35 天，P<0.001），意味着术后恢复更快。
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  术后并发症：干预组术后发热的发生率为0%，而对照组为12.5%（P=0.047）。两组均未发生脓毒症或感染性休克。这支持了FANS通过降低IRP减少了细菌和毒素反吸收入血的风险，从而降低了感染相关并发症。

讨论与结论

本研究表明，对于治疗1-2厘米的复杂肾下盏结石，柔性输尿管镜(FURL)联合可弯曲导航负压吸引输尿管鞘(FANS)相较于传统FURL，是一种更有效、更安全的手术策略。它能够显著提高结石清除率(SFR)，缩短手术时间和住院时间，并降低术后发热等并发症风险。

该研究的成功得益于FANS的技术优势：其可弯曲的远端设计便于进入解剖复杂的下盏，实现了精准的“定向爆破”和同步吸除；持续的负压吸引不仅主动清除了碎片，还有效地控制了肾盂内压力(IRP)，为手术安全增加了重要保障。这些发现与近期Goncalves等人的系统评价结果相呼应，进一步证实了带吸引功能的输尿管鞘在逆行肾内手术(RIRS)中的价值。本研究则特别聚焦于处理难度更大的复杂肾下盏结石，凸显了FANS在挑战性解剖条件下的独特应用潜力。

当然，本研究作为一项单中心回顾性分析，也存在一些局限性，例如样本量相对较小，且FANS作为一次性耗材会增加患者的经济负担。此外，外科医生需要一定的学习曲线来掌握平衡负压吸引与保持清晰视野的技巧。未来需要更大样本、多中心的前瞻性研究来进一步验证其长期疗效和经济效益。

总而言之，FURL联合FANS为治疗复杂肾下盏结石提供了一种充满前景的新选择。它通过技术革新，有效应对了传统手术残石率高和感染风险大的核心挑战，有望在未来成为此类疾病的标准治疗方案之一，让更多患者受益于更高效、更安全的微创治疗。