综述：采用整体方法管理痛经：整合药物和非药物干预以改善中东和非洲地区女性健康

《BMC Women's Health》：Holistic approach to dysmenorrhea management: Integrating pharmacological and non-pharmacological interventions for improved women’s health in the Middle East and Africa

本综述推荐关注中东和非洲（MEA）地区痛经（dysmenorrhea）管理的独特挑战。文章系统阐述了该地区高患病率痛经对女性生活质量（QoL）的影响，分析了前列腺素（PGs）等关键靶点及非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用机制，并指出高温高湿环境对药物稳定性（如对乙酰氨基酚，paracetamol）的制约。作者强调需结合热疗、运动等非药物干预，并呼吁通过教育、数字技术及创新包装（如Eudracap）破除社会文化障碍，实施以患者为中心的整体管理策略。

　　

痛经的全球与地区流行现状

痛经是一种以痛性月经痉挛为特征的常见妇科疾病，全球范围内约50-90%的青少年女孩和年轻女性受其影响。在中东和非洲（MEA）地区，其患病率尤为显著，例如约旦报告高达96%，埃塞俄比亚约为80%。年龄、社会支持及初潮年龄等因素与痛经的发生和严重程度相关，初潮年龄较晚（如14岁）的女性患病风险可能增加。

痛经的病理生理学机制

痛经可分为原发性和继发性两类。原发性痛经占大多数，其病理生理机制主要与月经周期中激素变化引发的生化过程相关。排卵后孕酮水平下降，导致子宫内膜细胞释放磷脂酶A₂，进而将脂肪酸转化为花生四烯酸，后者是前列腺素（PGs）的前体。前列腺素F_2α（PGF_2α）和E_2α（PGE_2α）的过量产生会引起子宫过度收缩、缺血，并敏化痛觉神经纤维。此外，加压素水平升高也会加剧子宫收缩和缺血状况。

痛经的管理策略

痛经管理的目标是缓解疼痛，改善患者的生活质量。目前主张采用个体化的综合管理策略，结合非药物和药物治疗。

非药物治疗方法因其安全性和易行性而受到重视。局部热敷可通过放松腹部肌肉、增加盆腔血流来缓解疼痛，其效果可能与某些NSAIDs相当。规律的体育锻炼，如 aerobic、瑜伽或拉伸运动，能改善子宫血流，减轻疼痛强度。饮食调整（如低脂素食）以及使用某些草药（如中药当归芍药散、印度的Vitex negundo L.或中东地区的肉桂、生姜）也显示出一定的疗效。此外，针灸、经皮神经电刺激（TENS）和行为咨询等也可作为辅助治疗手段。

药物治疗方面，非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选的一线药物。它们通过抑制环氧化酶（COX）来减少前列腺素的合成，从而缓解疼痛。布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、甲芬那酸（mefenamic acid）等是常用药物。对于需要避孕或NSAIDs疗效不佳的患者，激素类避孕药（如复方口服避孕药COCs）可通过抑制排卵和使子宫内膜变薄来减轻症状。其他药物选项包括孕激素-only避孕药、促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂/拮抗剂（主要用于子宫内膜异位症相关的继发性痛经）、芳香化酶抑制剂、钙通道阻滞剂（如硝苯地平nifedipine）、加压素/催产素受体激动剂和镁剂等。

值得注意的是，对乙酰氨基酚（paracetamol）作为一种作用机制不同于NSAIDs的镇痛药，也被证实能有效缓解痛经疼痛。其与丁溴东莨菪碱（hyoscine butylbromide，一种具有解痉作用的抗胆碱药）的复方制剂，结合了镇痛和解痉双重作用，临床研究显示其能显著改善疼痛强度和频率，且耐受性良好。

MEA地区痛经管理面临的挑战与对策

MEA地区在痛经管理中面临多重独特挑战。社会文化方面，月经污名化导致许多女性沉默忍受，就医率低（仅约9%-16%），知识匮乏和交通不便等障碍显著。环境方面，该地区普遍的高温高湿气候条件严重影响药物，特别是NSAIDs和对乙酰氨基酚等口服固体制剂的稳定性。活性药物成分（APIs）在不当储存条件下易降解，导致疗效下降甚至治疗失败。

为应对这些挑战，需采取多层面策略。加强公众教育，开展符合当地文化的社会倡议和学校健康教育项目，破除 stigma，提升女性对月经健康和正确药物储存知识的了解。利用数字应用程序（mHealth Apps）进行症状追踪和健康教育，提供可及、匿名的支持平台。在医药产品层面，开发使用新型辅料（如Soluplus°、Captisol、Kollicoat? IR）的耐高温高湿制剂，并采用先进的包装材料（如特定铝箔、聚乙烯PE涂层、可生物降解聚合物PLA等）以保护药物活性成分。同时，加强医疗卫生专业人员的培训，推广以患者为中心的关怀模式也至关重要。

结论与未来展望

综上所述，改善MEA地区痛经管理需要采取整体性、多部门协作的方法，重点在于消除社会文化障碍、确保药物治疗的有效性和稳定性，并提升公众和专业人员的认知水平。未来的研究应侧重于在MEA地区开展多中心实证研究，评估药物（如NSAIDs）在真实环境下的稳定性，验证移动健康（mHealth）应用的有效性，并衡量培训项目对行为改变的影响。同时，推动政府支持和国际合作，制定将月经健康纳入国家卫生议程的政策，对于实现该地区女性健康公平至关重要。