基于按钮技术的数字摄影比色法在美学区牙色选择中的临床可靠性研究

《Head & Face Medicine》：Clinical comparison of different color selection methods with digital photographs using a button technique

本研究针对美学修复中牙色选择主观性强、准确性低的临床难题，系统比较了研究生使用传统比色板（VC、V3D）、分光光度计（VE）和数字相机结合按钮技术进行牙色选择的观察者内及观察者间一致性。结果表明，基于原始数字照片的按钮技术色选择法展现出优异的可重复性，为提升美学修复体颜色匹配精度提供了可靠、实用的数字化解决方案。

　　

在当代修复牙科学中，实现修复体与天然牙颜色的完美匹配是美学修复成功的关键，却也一直是临床医生面临的巨大挑战。传统的牙色选择主要依赖于视觉比对，即使用VITA Classical（VC）或VITA 3D-MASTER（V3D）等比色板，但这一过程深受环境光线、观察者视觉感知及经验水平等多种主观因素的影响，导致结果往往不稳定，甚至引发患者对修复体颜色的不满，最终需要返工重做。为了追求更客观、可重复的色选择方法，数字技术如分光光度计（Spectrophotometer）和数字摄影逐渐被引入临床。其中，一种称为“按钮技术”（Button Technique）的方法颇具潜力，它通过将微小复合树脂样本临时粘附于牙面并拍摄数字照片来进行比色，但此前其可靠性缺乏充分的临床研究数据支持。

为了科学评估不同色选择方法的有效性，特别是验证按钮技术结合数字摄影的临床适用性，来自哈杰特佩大学（Hacettepe University）的研究团队开展了此项研究。研究人员招募了四位经验水平相当的研究生作为观察者，在对他们进行标准化的色选择培训后，让他们使用多种方法对32名健康受试者的上颌中切牙进行色选择评估。评估方法涵盖了传统的VC和V3D比色板、VITA Easyshade V（VE）分光光度计，以及核心研究方法——基于按钮技术的数字摄影分析法。

在按钮技术中，研究人员将与前牙复合树脂套装中釉质（切端）和牙本质（颈缘）颜色相近的小复合树脂“按钮”临时附着于牙齿唇面。使用佳能EOS 80D数码单反相机在标准化参数下（快门速度1/125秒，光圈F25，ISO 200）拍摄数字照片。观察者随后在电脑上评估这些照片：首先，基于原始照片选择釉质色（E1）和牙本质色（D1）；接着，将同一组照片转换为黑白模式后选择釉质色（E2）；最后，通过将图像对比度提高50%来选择牙本质色（D2）。所有数据采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）进行统计分析，以评估不同方法下观察者自身（ intraobserver）和观察者之间（ interobserver）的一致性。

结果部分的主要发现如下：

不同色选择方法间观察者一致性差异显著

统计分析显示，当使用传统比色板（VC和V3D）时，四位观察者之间几乎不存在一致性（ICC值为负或接近0）。使用分光光度计（VE）得到的结果，其观察者间一致性也仅为微弱水平。然而，在评估基于按钮技术拍摄的数字照片时，无论是评估原始照片中的釉质色（E1）和牙本质色（D1），还是处理后的照片（E2, D2），观察者间的一致性均达到了“良好”及以上水平（ICC > 0.8），且具有高度统计学意义。这表明，基于照片的评估方法能显著降低不同评估者之间的主观差异。

观察者自身一致性揭示数字摄影优势

在比较同一位观察者使用不同方法所得结果时，传统方法之间（如VC与V3D比色板之间、比色板与分光光度计之间）的一致性普遍为“差”至“无”。相反，同一位观察者基于原始照片（E1）和黑白处理照片（E2）选择的釉质色之间，以及基于原始照片（D1）和对比度增强照片（D2）选择的牙本质色之间，均表现出“良好”的一致性（ICC值在0.685至0.899之间）。这说明观察者个人在使用照片进行色选择时，其判断是高度稳定和可重复的。

照片后处理对色选择准确性的影响有限

研究还探讨了是否需要对原始数字照片进行特殊处理以优化色选择。结果发现，将照片转换为黑白模式（用于选择釉质色E2）或增强对比度（用于选择牙本质色D2）后，其与原始照片评估结果的一致性虽然良好，但并未显示出决定性优势。特别是对于牙本质色的选择，基于原始照片（D1）的结果甚至略优于基于对比度增强照片（D2）的结果。这表明，在标准化的摄影技术下，直接使用原始数字照片进行色选择通常是可靠且足够的。

本研究通过严谨的临床对比，有力地证实了基于按钮技术的数字摄影法在牙色选择中的优越性。它成功地推翻了研究初始提出的两个零假设：首先，不同色选择方法之间的观察者内一致性存在显著差异；其次，不同色选择方法之间的观察者间一致性也存在显著差异。研究的核心结论在于，相较于传统比色板和分光光度计，使用按钮技术辅助的数字摄影能够获得更高、更稳定的观察者内和观察者间一致性。这意味着该方法能有效减少主观判断的变异，提升牙色选择的客观性和可重复性。

尽管本研究存在未使用灰卡校准白平衡、未对比其他数字比色技术（如口内扫描仪）等局限性，但其结果具有明确的临床指导价值。它为临床医生，特别是年轻或经验尚浅的医生，提供了一种操作相对简便、结果可靠的数字化牙色选择工作流程。在美学修复要求日益提高的今天，这种将临床操作与数字影像技术紧密结合的方法，为最终实现令医患双方均满意的修复效果提供了重要的技术支撑，推动了修复牙科向更精准、更可预测的方向发展。该研究成果已发表于《Head & Face Medicine》期刊。