CT联合三维支气管血管成像分析肺磨玻璃结节周血管特征对浸润性腺癌的诊断价值

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：CT combined with 3D-CTBA to analyze the vasculature around pulmonary ground glass nodules and its value in diagnosis

本研究针对10-20mm肺磨玻璃结节(GGNs)病理性质鉴别难题，通过CT联合三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)技术，对202例患者结节周血管进行分型研究。发现III型（扭曲/扩张）和IV型（复杂）血管关系与浸润性腺癌(IAC)显著相关，且结节直径≥13.5mm是IAC的独立预测因子，为GGNs术前无创诊断提供了新的影像学生物标志物。

　　

随着低剂量计算机断层扫描(CT)在肺癌筛查中的普及，肺磨玻璃结节(GGNs)的检出率显著提升。这类云雾状密度的肺部小结节虽可能是良性病变，却也可能是肺腺癌的早期表现。准确区分GGNs的病理性质对临床决策至关重要——过度治疗可能导致患者承受不必要的手术创伤，而延误治疗则可能错失最佳干预时机。传统CT影像学特征（如结节大小、实性成分占比）在鉴别微浸润腺癌(MIA)与浸润性腺癌(IAC)方面存在局限性，迫切需要更精确的无创诊断指标。

血管生成是肿瘤生长和浸润的关键环节。当肿瘤直径超过2mm时，会通过分泌血管内皮生长因子(VEGF)等促血管生成因子诱导新生血管形成，为快速增殖的肿瘤细胞提供营养。这种病理性血管往往呈现形态扭曲、管径扩张等异常特征。赵宏振团队发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的研究，创新性地采用CT联合三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)技术，深入分析了10-20mm GGNs周围血管系统的形态特征与其病理性质的相关性。

研究团队回顾性分析了202例经病理证实的GGNs患者资料，通过专业的三维重建软件将CT数据转换为包含肺段、病变、支气管和肺血管的虚拟模型。两位经验丰富的胸科放射科医生采用盲法独立评估图像，将结节-血管关系分为四种类型：I型（穿过型）、II型（绕行型）、III型（扭曲/扩张型）和IV型（复杂型）。

本研究采用回顾性队列设计，纳入202例经病理证实或抗炎治疗后吸收的GGNs患者。关键技术方法包括：薄层CT扫描（层厚≤1.25mm）获取影像数据；3D-CTBA技术进行三维重建，清晰显示结节与周围血管关系；两位资深放射科医生盲法评估并分类血管形态（I-IV型）；采用SPSS 26.0进行统计学分析，包括Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验和ROC曲线分析。

患者临床特征与CT表现

研究纳入的202例患者中，浸润性腺癌组患者年龄更大（>60岁占比68.7%），结节直径更大（16.0mm），且混合性磨玻璃结节(mGGNs)比例显著更高（75.4%）。这些特征与结节恶性程度密切相关。

GGNs与血管关系的CT评估

血管分型分析显示，III型和IV型血管关系在浸润性腺癌组占比最高（分别达90.3%和91.3%）。

III型+IV型血管关系组合对三组肺结节的鉴别诊断价值显著（P<0.001），特别是在纯磨玻璃结节(pGGNs)中，IV型血管关系与浸润性腺癌显著相关（P=0.038）。

MIA与IAC的鉴别分析

亚组分析显示，IAC组结节直径显著大于MIA组（17.23±2.25mm vs 13.75±2.79mm）。ROC曲线确定13.5mm为最佳截断值（AUC=0.814），特异性达96.5%。IV型血管关系在IAC中更为常见（P=0.001），而穿透结节的血管类型（动脉、静脉或动静脉）在三组间无显著差异。

本研究证实，对于10-20mm的肺GGNs，周围血管的III型和IV型关系、实性成分存在以及直径≥13.5mm是提示浸润性病变的重要指标。3D-CTBA技术能清晰展示结节-血管关系，为GGNs的术前无创诊断提供了新的视角。特别值得注意的是，即使在传统认为恶性程度较低的pGGNs中，IV型血管模式也是浸润性腺癌的可靠预测指标。这些发现对临床医生制定个体化诊疗方案具有重要指导意义——对于具备上述高危特征的GGNs，应采取更积极的干预策略；而对于血管关系简单（I型或II型）且直径较小的结节，则可考虑更保守的随访观察。该研究将血管形态学特征与结节病理性质相关联，为肺癌早期诊断开辟了新的思路，有望在未来帮助更多患者实现早诊早治，改善预后。