青少年复杂分离性障碍：一例母系自杀未遂诱发的全面性遗忘、木僵与转换障碍病例分析

《Journal of Medical Case Reports》：Complex dissociation following maternal suicide attempt in a 17-year-old female: a case report

本刊推荐：针对青少年复杂分离性障碍诊断难题，研究人员通过多学科评估（EEG/MRI）排除器质性病变，结合创伤知情访谈揭示母系自杀未遂这一关键应激源，证实支持性心理治疗对非药物干预的有效性，为青少年创伤相关分离性症状的鉴别诊断提供临床范本。

　　

在精神医学领域，分离性障碍如同一幅复杂拼图，其临床表现往往涉及记忆、身份认同和运动功能的碎片化。当这些症状以罕见组合形式出现在青少年群体时，更易被误诊为癫痫或神经系统疾病。尤其当全面性遗忘（同时影响逆行性和顺行性记忆）与木僵状态、转换障碍并存时，临床诊断如同在迷雾中寻路。这类病例的罕见性使得医学界对青少年创伤应激反应的认知存在空白，而揭示其背后的心理机制恰是推动诊疗进步的关键。

发表于《Journal of Medical Case Reports》的这项病例研究，通过详细记录一例17岁日本女性患者的诊疗历程，为破解这类临床谜题提供了重要线索。患者在其母亲抑郁症复发住院后，先后出现短暂无反应发作、眼球上翻、全面性记忆丧失等复杂症状，最终被确诊为分离性遗忘、分离性木僵和转换障碍的共病状态。该案例的特殊性在于，初始的全面性遗忘完全掩盖了关键心理创伤——两年前目睹母亲上吊自杀未遂的经历，这使得诊断过程犹如抽丝剥茧。

研究人员采用多维度技术手段进行探查：首先通过神经影像学（MRI）和脑电图（EEG）排除了器质性脑病；其次借助详细的精神科访谈技术，在记忆逐步恢复过程中捕捉到关键创伤事件；最后运用创伤知情评估框架，将症状与心理应激源建立时序关联。这些方法共同构建了从生物学排除到心理学验证的诊断路径。

病例呈现

通过系统性病史采集发现，患者症状演变具有明确时序规律：首次无反应发作于就诊前5个月（T=-5个月），随后出现伴有细微震颤的晕厥事件（T=-2个月）。当母亲因抑郁加重住院（T=-1个月）后，每日短暂无反应发作频率增加，直至3周后突变为全面性遗忘。神经科检查显示EEG无癫痫样放电，MRI结构正常，从而确立心理病因导向。

诊断过程

初诊时患者因遗忘创伤事件否认心理应激，使诊断陷入困境。但随着支持性心理治疗的推进，在首次就诊后12天（T=+12天），患者突然回忆起母亲自杀未遂的视觉闪回。这一突破性发现使诊疗团队得以根据ICD-10/ICD-11和DSM-5标准，将广泛性记忆损伤（涉及情景、语义和程序性记忆）判定为分离性遗忘，将发作性无反应状态归类为分离性木僵，而持续性眼球上翻则符合转换障碍诊断。

治疗与转归

治疗团队采用非药物干预策略，重点包括三方面：一是通过心理教育解释症状的可逆性，二是运用支持性心理治疗促进记忆整合，三是调整家庭环境降低应激水平。在持续3个月的干预后，患者所有症状完全缓解，且未出现复发。值得注意的是，其母亲既往的家暴暴露史和患者过早承担照料者角色，被识别为重要的易感因素。

结论与启示

本案例证实了多重分离性症状共存的临床可能性，强调了对青少年患者进行创伤史筛查的重要性。尤其当器质性病因被排除后，即使患者初始否认创伤，仍应坚持采用创伤知情访谈技术深入探索。该病例的创新性在于揭示了分离性障碍可能同时影响多重记忆系统（逆行性与顺行性），并首次详细描述了眼球运动异常作为转换障碍的表现形式。

这项研究为临床实践提供重要警示：对于表现为突发记忆缺损和运动功能异常的青少年，需将复合型分离性障碍纳入鉴别诊断范畴。通过建立安全的医患关系逐步突破遗忘屏障，往往能发现被隐匿的心理创伤。该案例同时证明，针对青少年群体的复合型分离性障碍，单纯依靠支持性心理治疗和环境干预即可实现症状完全缓解，这为非药物治疗方案的有效性提供了有力实证。