《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Patients with allergic rhinitis are more likely to need a secondary adenoidectomy after 6 months
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本研究通过TriNetX数据库分析过敏鼻炎（AR）患者与无AR患者的二次腺样体切除术需求差异。结果显示，AR患者在术后0.5年及更长时间段（0.5-1年、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-7年、7年以上）的二次手术率显著高于对照组（p<0.0001，p=0.001，p=0.0023）。研究采用Propensity Score匹配控制年龄、性别和种族因素，最终匹配32,553例AR组与32,553例非AR组。结论指出长期管理AR症状对预防二次手术至关重要。
索菲亚·皮佩尔诺（Sofia Piperno）| 杜鲁门·阿彻（Truman Archer）| 萨耶·阿彻（Sawyer Archer）| 伊丽莎白·麦卡锡（Elizabeth McCarthy）| 德莱尼·E.S.克拉克（Delaney E.S. Clark）| 布莱恩·P.奎因兰（Brian P. Quinlan）| 哈罗德·派恩（Harold Pine）
美国德克萨斯大学加尔维斯顿医学分院约翰·西利医学院（John Sealy School of Medicine, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA）
摘要
背景
腺样体切除术（不伴随扁桃体切除等手术）是儿童门诊手术中第三常见的手术。过敏性鼻炎是一种常见的并发症，已知会导致腺样体肥大。随着时间的推移和病情的发展，腺样体肥大可能会引发症状，从而需要进一步切除。我们的目的是评估被诊断为过敏性鼻炎的患者在后期是否更有可能需要进行二次腺样体切除术。
方法
我们查询了TriNetX数据库，并为该项目进行了统计分析。对照组由未被诊断为过敏性鼻炎且已经接受过初次腺样体切除术的患者组成。在分析前，使用TriNetX的倾向性匹配算法对两组患者进行了平衡处理。观察指标包括初次腺样体切除术后0–0.5年、0.5–1年、1–2年、2–3年、3–4年、4–5年、5–7年以及7年以上的时间段内是否需要进行二次腺样体切除术。
结果
共有65,106名患者参与了研究，对照组和实验组的平均年龄分别为6.36 ± 7.82岁和6.34 ± 7.71岁。初次腺样体切除术后1天至0.5年内，两组患者之间二次腺样体切除的发生率没有差异（p = 0.896，RR 1.632（0.922, 2.888））。但在0.5–1年（p < 0.0001）、1–2年（p < 0.0001）、2–3年（p < 0.0001）、3–4年（p = 0.001）、4–5年（p = 0.001）、5–7年（p = 0.0002）以及7年以上（p = 0.0023）的时间段内，两组之间存在显著差异。
结论
初次腺样体切除术后0.5年内，被诊断为过敏性鼻炎的患者比未被诊断为过敏性鼻炎的患者更有可能需要二次腺样体切除术。
引言
腺样体是位于鼻咽部的一块淋巴组织，通过产生抗体来参与免疫系统。腺样体的大小非常动态，在3至7岁之间达到最大体积，之后逐渐萎缩[1]。腺样体的生长可能是由于细胞增殖或对炎症或病原体的刺激反应，当全身免疫系统足够成熟时，腺样体会开始萎缩。即使少量的腺样体组织在受到刺激时也可能重新生长。当腺样体过度生长时，会导致腺样体肥大（AH），进而引起上呼吸道阻塞。这会导致多种症状和并发症，包括口呼吸、鼻音言语、反复感染和听力损失、吞咽困难以及阻塞性睡眠呼吸暂停。通常通过鼻内镜检查来诊断腺样体肥大。
腺样体肥大的患者常见的并发症是过敏性鼻炎（AR）。在AR中，炎症反应会导致鼻咽部的腺样体淋巴组织发炎和肿胀。这种慢性炎症会显著促进腺样体肥大，阻碍鼻腔的正常气流，使患者呼吸困难。AR与更严重的疾病程度和更长的病程相关[2]。
腺样体肥最常见的治疗方法是腺样体切除术。事实上，腺样体切除术是儿童手术中最常见的手术之一[3]。在某些国家，该手术的发病率高达每10万人中有2500例，主要发生在2至4岁的儿童中[4]。腺样体切除术有多种方法。传统方法是通过鼻咽部插入刮匙清除腺样体组织。目前最常用的方法是内镜引导下的消融术（如等离子或电烧灼）和微创清创术，可以根据外科医生的偏好准确安全地切除腺样体组织[5]。这种手术通常非常安全，并发症发生率很低；一项研究显示，Clavien-Dindo分类中的并发症发生率仅为2.6%，主要是轻微出血[6]。腺样体切除术也用于治疗肿瘤、慢性腺样体炎或未诊断为AR的反复感染。对于许多有腺样体阻塞症状的儿童来说，腺样体切除术是一种有效的长期治疗方法，约80%的患者症状可以得到缓解[7,8]。由于腺样体大小的动态变化，残留的组织可能会重新生长，有时需要进行二次腺样体切除术。大约0.5–3.0%的儿童需要再次手术，尽管有些具体报告的比率高达9.0%[4]。
与AR患者中腺样体肥大的高疾病负担类似，多项研究已经证实AR是二次腺样体切除术的风险因素[9,10]。鉴于AR中的慢性炎症与腺样体生长之间的密切关系，这一点尤为重要。然而，目前还没有研究关注腺样体重新生长的时间窗口以及因此需要二次腺样体切除术的具体时间，这有助于临床医生评估可能适合进行二次手术的患者。
数据库和数据收集
本研究使用了来自TriNetX数据库（TriNetX，美国马萨诸塞州剑桥市）的研究网络数据。该平台涵盖了超过145个医疗机构的1.47亿多患者的信息。TriNetX的数据符合1996年颁布的《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）的规定。所有数据均以汇总和去标识化的形式呈现，因此本研究无需获得机构审查委员会（IRB）的批准。
本研究的设计目的是……
基线特征
匹配前，初次腺样体切除术合并过敏性鼻炎的患者组（p + a）有32,554人，未合并过敏性鼻炎的患者组（p - a）有76,476人。通过一对一的倾向性匹配来控制年龄、性别和种族因素。匹配后，两组各有32,553名患者。匹配后的所有特征和人口统计信息在表I中显示。
讨论
本研究考察了在不同时间间隔内，有无AR的大量且具有多样性的患者群体中二次腺样体切除术的发生率。之前的研究虽然评估了腺样体再生的率或再次手术的率，但很少按时间间隔进行分层分析，也没有特别关注AR[9]。据我们所知，这是唯一一项主要关注二次腺样体切除术发生时间间隔的研究。
结论
特别是儿童患者，被诊断为过敏性鼻炎的患者在初次腺样体切除术后0.5年内比未被诊断为过敏性鼻炎的患者更有可能需要二次腺样体切除术。改进纵向随访措施以及有效管理术后长期的过敏症状有助于预防再次手术。
作者贡献声明
索菲亚·皮佩尔诺（Sofia Piperno）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目监督、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。杜鲁门·阿彻（Truman Archer）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。萨耶·阿彻（Sawyer Archer）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。伊丽莎白·麦卡锡（Elizabeth McCarthy）：撰写——
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
