麻醉远程咨询的医疗经济与生态影响：一项回顾性观察研究

《JMIR Formative Research》：Medical-Economic and Ecological Impact of Anesthesia Teleconsultation: Retrospective Observational Study

远程术前咨询可显著降低患者交通成本和时间，减少碳排放，同时不影响患者满意度及术后并发症率。本研究显示，331例远程咨询患者平均节省交通费用122欧元，减少碳排放9.7吨，患者满意度达9分（10分制），且并发症发生率（3.3%）与线下组（7.1%）无差异。该模式为医疗资源优化和可持续医疗实践提供了有力证据。

　　这项研究探讨了在法国图卢兹大学医院，通过远程咨询（teleconsultation）进行术前麻醉评估（preanesthetic consultation, PAC）对经济和环境的影响。研究发现，远程咨询不仅显著降低了患者的交通成本和时间，还有效减少了与医疗相关的碳排放，同时未影响患者满意度和术后的临床安全。这项研究的背景源于新冠疫情的爆发，促使医疗系统加速采用远程医疗技术，以减少面对面接触，保障患者和医护人员的安全。然而，随着远程医疗的普及，其在术前评估中的实际经济和生态效益尚未被充分研究。因此，本研究旨在填补这一空白，评估远程咨询对术前麻醉评估的综合影响。

在方法上，研究采用了回顾性、观察性的单中心设计，涵盖了2020年9月至10月期间计划接受骨科手术的患者。所有符合条件的患者都通过MyAnesth数字助手完成了术前问卷。根据预设标准，患者被分配到远程咨询或面对面咨询组。收集的数据包括患者的人口学特征、交通方式、咨询模式、工作时间损失和患者满意度等。经济分析方面，考虑了交通费用、收入损失和医疗保险报销。环境分析则量化了温室气体（GHG）排放，依据交通方式和数字基础设施的使用情况。

研究结果显示，共有401名患者参与了分析，其中82.5%（331名）接受了远程咨询，17.5%（70名）进行了面对面咨询。远程咨询减少了平均46,000公里的交通距离，相当于节省了9.7吨二氧化碳当量（CO?eq）。每位患者的平均节省费用为122欧元，总计节省了42,840欧元。远程咨询还显著缩短了旅行和行政流程的时间，平均为22分钟，而面对面咨询则需要130分钟。术后并发症发生率在两组之间没有显著差异，分别为3.3%和7.1%。患者满意度在两组中均较高，且多数患者更倾向于远程咨询或没有特别偏好。

从经济角度来看，远程咨询为患者和国家医疗系统带来了显著的节省。患者在交通上的节省平均为72欧元，而医疗保险则节省了144欧元。此外，由于减少了因前往医院而产生的收入损失，整体节省达到了130欧元/人。远程咨询还减少了患者的缺勤时间，这对职业活跃的患者尤为重要。从环境角度来看，远程咨询减少了约9.7吨的二氧化碳当量排放，相当于减少了超过99%的与交通相关的碳排放。这种减少主要得益于远程咨询避免了不必要的旅行，而数字基础设施的碳排放则相对较低，仅为2.3千克/次咨询。

尽管远程咨询带来了诸多好处，但研究也指出了一些局限性。首先，研究仅限于单一中心，可能无法推广到所有医疗机构。其次，某些数据存在简化和排除的情况，例如交通方式的类型和医疗运输的费用。此外，研究仅考虑了温室气体排放，而未进行全面的环境影响评估，如生命周期评估等。最后，研究未考虑电动或混合动力车辆的影响，这可能会影响结果的全面性。然而，即使在这些限制下，研究结果依然支持远程咨询作为术前评估的一种可行模式。

总体而言，远程咨询在术前麻醉评估中展现出显著的经济和环境优势。它不仅降低了患者的交通成本和时间，还减少了医疗系统的碳排放，同时保持了患者满意度和术后安全。随着数字技术的不断发展和医疗系统的生态转型，远程咨询有望成为常规医疗实践的一部分，特别是在低风险的门诊手术患者中。通过扩大远程咨询的适用范围，可以进一步提高医疗系统的效率，并推动可持续的医疗实践。这些发现为医疗领域向更加环保和经济高效的模式转型提供了重要的参考依据。