《Journal of Cereal Science》：Impact des voies d’abord abdominales et thoracique sur le prognostic des cancers de la jonction oesogastrique. étude comparative retrospective
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食管胃 junction腺癌患者经腹与经胸手术方式比较，涉及104例患者的回顾性研究。结果显示经腹手术并发症（特别是肺部并发症）显著低于经胸手术，但三种手术组（Ivor Lewis、全胃切除、近端胃切除）的5年生存率（53%、49.3%、60.2%）无统计学差异。研究强调经腹手术在减少术后并发症方面的优势，但生存率仍需更多数据支持。
作者：Do?u? Can Ekdal、Tevfik K?v?lc?m Uprak、?mer Günal、?evket Cumhur Ye?en
土耳其伊斯坦布尔马尔马拉大学医学院普通外科系
摘要
研究目的
尽管食管胃交界处肿瘤与胃癌和食管癌具有某些共同特征，但它们也表现出独特的特性。近年来，这些肿瘤已被视为一个独立的疾病实体。对于Siewert 2型腺癌的最佳手术方法仍存在争议。本研究评估了经腹和经胸手术方法在Siewert 2型腺癌患者中的早期临床结果和长期生存率。患者与方法
这项回顾性研究分析了2014年1月至2022年12月期间因食管胃交界处腺癌接受手术治疗的患者的数据。根据病理检查结果，将这些患者分为三类：Ivor Lewis手术组、全胃切除组及近端胃切除组，并根据术后早期并发症情况和长期生存结果对各组进行了分析。结果
共有104名Siewert 2型腺癌患者纳入研究。其中27人接受了Ivor Lewis手术，41人接受了全胃切除术，36人接受了近端胃切除术。术后并发症分析显示，经胸手术方法与肺部并发症发生率显著增加有关。五年的总体生存率分别为：Ivor Lewis组53%（置信区间：33.7%–83.4%），全胃切除组49.3%（置信区间：33.9%–71.9%），近端胃切除组60.2%（置信区间：43.1%–83.9%），各组间无统计学差异。结论
与经胸手术方法相比，经腹手术方法的术后并发症发生率较低。三组患者在长期生存结果方面无显著差异。引言
近年来，食管胃交界处腺癌的全球发病率有所上升[1]。研究表明，这类肿瘤与食管恶性肿瘤在生物学特性上存在相似性[2]。实际上，在第8版AJCC/UICC（美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟）分期系统中，食管癌和食管胃交界处肿瘤被归为同一类别[3]。1987年，Siewert等人根据肿瘤的解剖起源对食管胃交界处腺癌进行了分类[4]。Siewert 1型腺癌通常采用远端食管切除术和近端胃切除术（即Ivor Lewis手术）进行治疗；而Siewert 3型腺癌则采用根治性全胃切除术或近端次全胃切除术。对于位于食管胃交界处上方1厘米至下方2厘米范围内的Siewert 2型腺癌，其最佳手术方法仍存在争议[5][6]。近年来，随着靶向治疗和免疫疗法的广泛应用，食管胃交界处腺癌的生存率显著提高[7]。然而，手术治疗仍是主要的治疗手段。目前尚无关于哪种手术方法能带来最佳生存结果的共识[8][9]。手术的目标是在保证足够淋巴结清扫的同时获得阴性手术切缘。即使宏观上达到阴性切缘，显微镜检查仍可能发现黏膜下层的肿瘤浸润[10]。此外，食管浸润范围的增加与中纵隔淋巴结转移的风险相关[11]。经胸食管切除术因能彻底清除中纵隔淋巴结而成为许多医疗机构的标准手术方式[12]，但该手术方式存在较高的肺部和吻合口并发症风险，这主要是由于胸腔内胃肠重建的复杂性所致[13]。尽管取得了持续进展，Siewert 2型腺癌的最佳手术策略仍存在争议。为此，开展了CARDIA研究项目，以填补现有高质量证据的空白。这项多中心试验比较了经胸食管切除术与扩大近端胃切除术在总体生存率、R0切除率、淋巴结转移分布、术后并发症发生率、无复发生存率、生活质量及成本效益方面的差异。本研究报道了经腹手术与经胸手术在Siewert 2型食管胃交界处腺癌患者中的早期临床结果和长期生存率。
研究方法
这项回顾性观察研究在马尔马拉大学彭迪克分校的普通外科诊所进行。研究伦理许可已获得马尔马拉大学医学院临床研究伦理委员会的批准（批准日期：2023年3月3日，许可编号：09.2023.344）。研究对象为经病理学确诊为Siewert 2型食管胃交界处腺癌并接受手术治疗的患者。患者特征
研究纳入了2014年1月至2022年12月期间因食管胃交界处肿瘤接受手术治疗的187名患者的数据。经过排除标准后，最终有104名患者的数据被纳入分析（图1）。根据手术方式，患者被分为三组：Ivor Lewis手术组（27人）、全胃切除组（41人）及近端胃切除组（36人）。
讨论
本研究评估了不同手术方法对Siewert 2型食管胃交界处腺癌患者术后并发症和长期生存率的影响。近端胃切除组患者年龄较大，ASA评分大于3的分位数占比高于Ivor Lewis组；此外，该组患者较少接受新辅助治疗。结论
Siewert 2型食管胃交界处腺癌需要进一步的研究以优化治疗方案。本研究比较了经腹和经胸手术方法在并发症和生存率方面的差异，证实经腹手术方法的安全性和有效性，且并发症发生率较低。全面评估中纵隔和腹腔淋巴结的清扫情况至关重要。人权与动物权益
作者声明本研究未涉及对人类或动物的实验。
患者信息与知情同意
作者声明报告中不含可能泄露患者身份的个人信息。
作者贡献
Do?u? Can Ekdal：负责通讯联系、数据分析、数据收集及初稿撰写；Tevfik K?v?lc?m Uprak：研究构思与设计、方法学制定、数据分析、修订与编辑；?mer Günal：修订与编辑；?evket Cumhur Ye?en：修订与编辑。
