综述：在麻醉方案中加入右美托咪定可降低内镜下黏膜下剥离术后的疼痛程度：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Clinical Anesthesia》：Addition of dexmedetomidine to anesthesia regimen reduces pain level after endoscopic submucosal dissection: A systematic review and meta analysis

本研究通过系统综述和元分析，评估右美托咪定联合咪达唑仑在减少消化道早癌ESD术后中重度疼痛（RR=0.50, 95%CI[0.35,0.70]）的效果，结果显示其有效且未增加不良反应或镇静时间，但需更多研究验证。

　　在医学领域，特别是消化道疾病的治疗中，内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）作为一种微创、保留器官功能的治疗方法，近年来得到了广泛应用。ESD主要用于切除胃肠道中的早期肿瘤或癌前病变，其优势在于能够实现较高的整块切除率，并降低局部复发的风险，这对于改善患者的长期生存率具有重要意义。然而，尽管ESD在技术上取得了显著进展，其术后疼痛管理仍然是一个不可忽视的问题。据以往研究显示，术后中度至重度疼痛的发生率高达44.9%至62.8%，这不仅影响患者的舒适度，还可能对恢复过程造成干扰。因此，寻找有效的镇痛策略，尤其是在不影响呼吸功能的前提下，成为当前研究的重点。

在众多镇痛药物中，右美托咪定（Dexmedetomidine）因其独特的药理特性而备受关注。作为一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定能够抑制中枢交感神经传出通路，从而减少去甲肾上腺素的释放，带来镇静、镇痛和抗焦虑等多重效果。相较于传统的阿片类药物，右美托咪定不会引起显著的呼吸抑制，这使其在需要维持呼吸功能的手术或治疗过程中具有明显优势。因此，右美托咪定被越来越多地应用于内镜手术的镇静和镇痛中，尤其是在ESD这类可能伴随一定术后不适的治疗手段中。

为了进一步评估右美托咪定在ESD术后疼痛管理中的作用，研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析。该研究遵循PRISMA指南，对相关文献进行了全面检索，并选取了符合纳入标准的五项随机对照试验和一项观察性研究，共计643名成年患者。研究的主要终点包括术后疼痛程度、镇静时间以及不良事件发生率。通过使用R软件（版本4.2.2）进行数据分析，并结合Robins-I和RoB 2工具评估偏倚风险，研究结果显示，右美托咪定与单独使用咪达唑仑相比，能够显著降低术后疼痛的发生率（相对风险RR = 0.50，95%置信区间[0.35; 0.70]，p < 0.01）。此外，研究还发现右美托咪定组与对照组在不良事件发生率上无显著差异（RR = 1.04，95%置信区间[0.55; 1.98]，p = 0.85），这表明其在安全性方面表现良好。在镇静时间方面，两项随机对照试验和一项观察性研究共纳入249名患者，结果显示右美托咪定与咪达唑仑的镇静时间无明显差异（标准化均数差SMD = 0.27，95%置信区间[?0.62; 1.17]，p = 0.32），这表明其在镇静效果上与传统药物相当。

这一研究结果为临床实践中ESD术后疼痛管理提供了新的思路。右美托咪定的使用不仅能够有效缓解术后疼痛，还能避免传统镇痛药物带来的呼吸抑制等副作用，这对于某些患者群体，尤其是那些对阿片类药物敏感或存在呼吸系统疾病风险的患者，具有重要的临床意义。此外，右美托咪定的镇静作用有助于患者在手术过程中保持相对舒适的状态，减少焦虑，从而提升整体治疗体验。

尽管右美托咪定在ESD术后疼痛管理中展现出良好的效果，但研究中也指出了一些局限性。首先，目前的研究尚未包括术后阿片类药物的使用情况以及患者满意度等关键指标，这些变量对于全面评估右美托咪定的临床价值具有重要意义。其次，研究样本量相对有限，且研究设计存在一定的异质性，这可能影响结果的普遍适用性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，提高研究质量，并探索右美托咪定的最佳剂量和给药方案，以期为临床实践提供更具体的指导。

从更广泛的角度来看，ESD术后疼痛管理不仅是术后恢复的一部分，也与患者的整体满意度和治疗依从性密切相关。有效的镇痛措施可以提高患者的舒适度，减少因疼痛引发的焦虑和不适，从而促进康复进程。同时，合理的镇痛策略还能够降低因疼痛导致的并发症风险，提高治疗的安全性和效果。因此，在临床实践中，应充分考虑患者的个体差异，结合右美托咪定的药理特性和实际应用效果，制定个性化的镇痛方案。

此外，随着医学技术的不断发展，内镜手术的复杂性和安全性要求也在不断提高。右美托咪定作为一种新型的镇静和镇痛药物，其应用不仅有助于改善患者术后体验，还可能为医生提供更多的操作选择，从而优化整个治疗流程。特别是在当前对阿片类药物滥用和副作用高度关注的背景下，右美托咪定的使用为降低药物依赖性和提高患者安全提供了新的可能性。

在实际应用中，右美托咪定的使用需要遵循严格的用药规范。由于其具有一定的镇静作用，应在专业医生的指导下使用，以确保患者的安全。同时，医生还需密切监测患者的生命体征，特别是在术中和术后早期阶段，以及时发现和处理可能的不良反应。此外，患者在接受右美托咪定治疗前，应充分了解其作用机制、潜在风险以及可能的副作用，以便做出知情决策。

综上所述，右美托咪定在ESD术后疼痛管理中展现出显著的优势。其能够有效降低术后疼痛的发生率，同时避免传统镇痛药物带来的呼吸抑制等不良反应。然而，为了更全面地评估其临床价值，未来仍需进行更多的研究，特别是在术后阿片类药物使用和患者满意度等方面。随着研究的深入和临床经验的积累，右美托咪定有望成为ESD术后疼痛管理的重要工具，为患者带来更好的治疗体验和更安全的术后恢复。