《Journal of Clinical Neuroscience》：Incorporation of intraoperative confocal laser endomicroscopy into the routine workflow of brain surgery
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本研究通过前瞻性设计，验证了激光共聚焦显微内镜术（CLE）在七例脑肿瘤手术中的可行性。结果显示CLE可无缝整合至显微、内镜及微创管状手术方式，提供实时细胞级组织成像，辅助术中病理诊断，提升肿瘤切除精度和神经功能保留。
I?igo L. Sistiaga|Jared B. Bassett|Angela Xia|Sanjeev Sreenivasan|Jian Y. Li|Bharat Ramlal|Daniel G. Eichberg|Michael Schulder
美国纽约州曼哈塞特市Northwell Health神经外科部门
摘要
目的
术中共聚焦激光内镜显微镜（CLE）为神经外科医生提供了一种实时、高分辨率的成像工具，可在脑肿瘤切除过程中区分肿瘤组织与正常脑实质。本研究旨在评估将CLE纳入脑肿瘤手术常规工作流程的可行性。
方法
进行了一项前瞻性研究，以评估CLE在脑肿瘤手术中的整合情况。在所有病例中，将CLE探头（CONVIVO，卡尔蔡司Meditec AG）引入手术视野，在切除的不同阶段获取图像。随后使用远程病理学软件平台（TSP；Zeiss CONVIVO In Vivo Pathology Suite，卡尔蔡司Meditec AG）对组织特征进行实时病理学评估。CLE/TSP与计划中的手术技术和工具结合使用。
结果
在我们的机构中，CLE系统在连续7例病例中作为辅助诊断工具使用。最常见的组织病理学诊断为复发性胶质母细胞瘤。其中2例采用微创方法：1例通过经蝶窦途径治疗鞍区病变，另1例使用管状牵开器治疗室管膜下WHO 4级胶质母细胞瘤。所有经颅手术均使用了术中超声。4例手术使用了手术显微镜，2例使用了内窥镜，2例结合了5-ALA荧光引导切除与CLE。在任何病例中，均无需对计划中的手术工作流程进行修改，CLE技术与标准操作程序和工具的整合非常顺畅。
结论
CLE可以成功整合到脑肿瘤患者的标准神经外科工作流程中，无需对手术流程进行重大修改，包括显微、内窥镜和微创管状方法。凭借其无缝整合能力，CLE有望提高手术精度、增强术中决策能力，并改善手术结果。
引言
在手术过程中区分肿瘤组织与正常脑实质对神经外科医生来说仍是一个重大挑战。特别是在切除胶质瘤时，这些肿瘤会超出其可见边界侵入周围脑组织[1]。要在保留神经功能的同时实现完全切除（GTR）并维持患者的生活质量，需要准确界定肿瘤边界。为应对这一挑战，已经开发了多种术中工具，包括术中磁共振成像（iMRI）和5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光引导手术。共聚焦激光内镜显微镜（CLE）最近成为该领域最具前景的创新之一。CLE能够在手术过程中提供高分辨率、实时、细胞水平的组织结构可视化。通过实现类似组织的即时成像，CLE有助于改善术中决策，尤其是在切除边缘[2,3]。
尽管具有这种潜力，但由于对其整合到现有手术工作流程中的担忧，这项技术仍面临阻力。这些担忧包括需要对手术计划进行重大调整、额外的时间消耗以及将CLE纳入常规实践的实用性问题[2]。
在本研究中，我们证明了在脑肿瘤手术中将CLE成像与标准护理程序整合的可行性。通过提供高分辨率、实时、细胞水平的成像，CLE可以在最小干扰常规工作流程的情况下提高肿瘤切除的精度。我们评估了肿瘤边缘的CLE光学成像结果，并将其与传统组织学分析进行了比较。我们的结果表明，CLE在指导肿瘤切除方面具有可行性，并且适用于多种神经外科技术，包括显微、内窥镜和微创管状方法，无需对手术过程进行重大修改。
数据收集
2024年1月至2025年6月期间，由资深作者执行的全部脑肿瘤手术患者均被邀请参加这项前瞻性研究。获得了North Shore大学医院（NSUH-21-1289）的机构审查委员会（IRB）批准，并获得了所有参与者的知情同意。收集了每位患者的详细数据，包括人口统计信息、影像学检查、术中细节和病理学结果。
结果
在我们的机构中，CONVIVO CLE系统在连续7例脑肿瘤手术中作为诊断工具使用。患者的平均年龄为58岁（范围39-63岁），其中3名为女性。最常见的组织病理学诊断为胶质母细胞瘤。该患者组的详细特征见表1。
在这7例病例中，5例采用经颅方法进行肿瘤切除，2例采用微创技术。
讨论
在本研究中，我们证明了将CLE整合到脑肿瘤手术的各种手术方法和技术中的可行性。凭借训练有素的团队，CLE可以作为诊断工具，简化并优化肿瘤切除过程——不仅适用于胶质瘤患者，也适用于其他病变，如垂体腺瘤和转移瘤。这是首次展示将这项新技术纳入常规手术的研究。
结论
CLE可以无缝整合到脑肿瘤手术的标准神经外科工作流程中，无需对手术流程进行重大修改，包括显微、内窥镜和微创管状方法。作为术中诊断工具，CLE有助于实时区分病理组织与正常组织，从而提高手术决策能力。由于其易于整合的特点，CLE有潜力改善手术结果。
作者贡献声明
I?igo L. Sistiaga：概念构思、数据整理、数据分析、方法学研究、初稿撰写、审阅与编辑。Jared B. Bassett：数据整理、数据分析、方法学研究、初稿撰写、审阅与编辑。Angela Xia：数据整理、数据分析、方法学研究、初稿撰写、审阅与编辑。Sanjeev Sreenivasan：数据整理、初稿撰写、审阅与编辑。Jian Y. Li：数据整理
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
