术前MRI中垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）的显著增强现象：对肿瘤特征和预后的影响

《Journal of Clinical Neuroscience》：Hyperenhancement of pituitary neuroendocrine tumors (PitNETs) on preoperative MRI: implications on tumor characteristics and outcomes

术前MRI增强后垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）高强化征象罕见（1.67%），多见于微腺瘤（43% vs 19%, p=0.034），并显著增加术后暂时性糖尿病性失水风险（OR 2.80, 95% CI 1.09-6.36, p=0.019）。建议术中重视下丘脑 stalk保护及术后严格监测。

　　在现代医学影像学中，磁共振成像（MRI）已成为评估和诊断多种颅内疾病的重要工具，尤其在处理垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）方面。垂体腺瘤是PitNETs的常见类型，通常在增强MRI中表现为低增强（hypoenhancing）特征，这与它们的血流动力学特性相关。然而，某些肿瘤却表现出高增强（hyperenhancing）现象，尽管这一现象在临床上较为罕见，但其潜在影响仍未被充分研究。最近的一项研究通过对大量接受经蝶手术的PitNETs患者进行回顾性分析，揭示了高增强肿瘤与术后暂时性糖尿病性利尿（DI）之间可能存在的重要联系。

这项研究的背景源于垂体肿瘤在影像学上的典型表现与实际临床情况之间的差异。通常，垂体腺瘤在增强MRI中会因为血液供应的延迟而显示出低增强的特征，而高增强现象可能与肿瘤中残留的对比剂有关。尽管在一些研究中，通过信号强度比（SIR）等量化指标对增强模式进行了探讨，但目前尚无统一的量化标准来定义高增强肿瘤。因此，研究者采用了基于影像专家主观判断的定性方法，以确定哪些肿瘤在增强MRI中表现出高增强特征。这一方法在临床实践中较为常见，类似于用于评估海绵窦侵犯的定性Knosp分级。

研究团队回顾了2012年至2019年间在加州大学旧金山分校（UCSF）这一高容量垂体中心接受经蝶手术的836例PitNETs患者。结果显示，仅有14例（1.67%）肿瘤在术前MRI中表现出高增强特征。这些肿瘤更倾向于为微腺瘤（43% vs 19%，p=0.034），而非较大的腺瘤。此外，在多变量回归分析中，高增强肿瘤与术后暂时性DI之间存在显著关联（OR=2.80，95% CI=1.09–6.36，p=0.019），表明这些肿瘤在术后有更高的风险出现DI。值得注意的是，除了这一显著关联外，其他肿瘤特征和术后结果均未受到高增强的影响。

研究结果表明，高增强PitNETs的临床意义不容忽视。它们不仅在影像学上表现出独特的增强模式，而且与术后DI的发生密切相关。这一发现可能为临床医生提供新的线索，帮助他们更好地评估患者的手术风险并采取相应的预防措施。例如，在手术过程中，团队可以更加注重保留垂体柄，以减少对神经内分泌通路的损伤，从而降低DI的发生率。此外，术后对DI的监测也应更加细致，特别是在那些具有高增强特征的肿瘤患者中。

从影像学角度来看，高增强现象可能与肿瘤的血流动力学特性有关。通常，垂体腺瘤的增强过程会比正常垂体组织晚，这使得它们在延迟扫描中表现出低增强特征。然而，某些情况下，如肿瘤具有来自垂体门系统的直接血液供应，可能在早期增强阶段显示出高增强。这种现象可能与肿瘤的血管分布模式相关，因此需要进一步的研究来明确其机制。

研究还指出，肿瘤的大小可能影响其增强模式。高增强肿瘤更可能为微腺瘤，这可能与肿瘤对血流的压缩或对比剂在肿瘤内的滞留有关。尽管肿瘤大小与术后DI风险之间存在一定的关联，但研究团队认为，高增强肿瘤的DI风险更可能与血管供应模式相关，而非肿瘤的绝对大小。因此，即便肿瘤尺寸较小，其血管结构的特殊性仍可能导致更高的DI风险。

此外，研究还强调了研究方法的局限性。由于研究为单中心、回顾性设计，且高增强肿瘤样本量较小（仅14例），其结论的普适性可能受到限制。同时，研究样本仅包括接受经蝶手术的患者，排除了需要开颅手术的大肿瘤或侧方扩展的肿瘤，这可能影响结果的全面性。研究团队指出，未来的前瞻性研究应采用更大的样本量，并确保所有病例的数据在分析时均可获取，以便更准确地评估高增强现象与术后并发症之间的关系。

总的来说，这项研究为理解高增强PitNETs的临床意义提供了新的视角。尽管其在影像学上较为罕见，但其与术后DI的关联提示我们，在术前评估和术后管理中应更加关注这一特征。通过加强影像学与临床实践的结合，以及进一步的多中心研究，有望为垂体肿瘤的诊断和治疗提供更全面的指导。未来的研究方向应包括探索高增强肿瘤的病理生理机制，以及评估其在不同手术技术和患者群体中的表现差异，以期为临床决策提供更坚实的依据。