法国儿童和青少年白血病幸存者的听力损失：对生活质量的影响及学习困难

《Journal of Epidemiology and Population Health》：Hearing loss in French survivors of childhood and adolescent leukemia: impact on quality of life and schooling difficulties

听力损失与儿童急性白血病治疗相关因素及生活质量研究。

　　听力功能障碍是儿童和青少年急性白血病治疗后的一种常见但被低估的长期副作用。随着癌症治疗手段的进步，尤其是针对儿童白血病的高强度化疗、全身照射以及造血干细胞移植（HSCT）等疗法的广泛应用，越来越多的幸存者面临着与治疗相关的各种慢性问题。这些副作用可能影响患者的生活质量、学习能力和社交互动，但其中听力损失的研究却相对较少。因此，开展专门针对儿童白血病幸存者的听力功能评估研究显得尤为重要。

本研究由AUD&LEA项目发起，旨在填补这一领域的空白。该项目首次对一个大规模的儿童白血病幸存者群体进行分析，探索听力损失的潜在影响因素，以及听力损失对患者生活质量与学业发展的影响。研究团队从法国LEA队列中选取了6145名患者，这些患者在2022年12月31日时仍存活，并且在研究中提供了关于听力后遗症的有效反馈。结果显示，约1.45%（95%置信区间为1.11%-1.69%）的幸存者被归类为存在听力损失。这一比例虽然相对较低，但其对患者生活的潜在影响不容忽视。

听力损失在不同年龄段的幸存者中表现出一定的差异。研究发现，听力损失的患病率在14岁以下的群体中最低，仅为0.65%，而在24岁及以上的成年人中则上升至2.80%。这一趋势可能与多种因素有关，包括治疗方式、药物使用以及患者个体差异等。值得注意的是，听力损失患者往往在诊断时年龄较小，且更可能患有急性髓系白血病（AML）。此外，接受HSCT或全身照射的患者出现听力损失的风险更高，这表明这些治疗手段可能是听力损失的重要诱因。

在生活质量方面，听力损失患者的表现明显低于无听力损失的群体。对于成年患者而言，他们在心理相关的几个维度上得分更低，尤其是在与心理健康相关的综合评估中。而对于仍在接受教育的儿童和青少年，听力损失不仅影响其语言理解和沟通能力，还可能导致家庭关系紧张、社交障碍以及学业困难。这些发现强调了听力损失在儿童和青少年白血病幸存者群体中的严重性，特别是在语言和认知发展关键期的患者。

此外，研究还发现，听力损失患者更有可能经历学业上的退学或课程调整。这可能是由于听力问题导致的学习障碍、注意力下降以及社交隔离等综合因素造成的。尽管听力损失在所有长期副作用中并不算最常见，但其对患者生活的深远影响表明，应将其视为治疗后随访中的重要评估指标。通过早期筛查和干预，可以有效减少听力损失带来的负面影响，提高患者的整体生活质量。

研究团队还指出了一些潜在的局限性。由于大多数患者并未接受标准化的听力测试，听力损失的诊断可能不够准确。此外，研究仅依赖于医疗团队的主观评估，而没有系统地使用客观的听力检查手段，如听力图（audiogram），这可能导致对听力损失的低估或误判。因此，未来的研究需要进一步采用标准化的听力评估工具，以确保诊断的准确性和可靠性。同时，研究还未能充分探讨一些可能的危险因素，例如药物剂量累积、治疗药物的使用顺序以及遗传易感性等。这些因素可能在听力损失的发生和发展过程中起到关键作用，值得在后续研究中深入分析。

尽管存在一定的局限性，AUD&LEA项目仍为儿童和青少年白血病幸存者的听力健康问题提供了重要的实证数据。研究结果表明，听力损失虽然在幸存者中相对少见，但其对患者生活质量的负面影响不容忽视。因此，建立系统化的听力筛查机制，尤其是在治疗过程中和治疗结束后，对于早期发现和干预听力损失至关重要。通过提高对听力损失的关注度，可以为患者提供更全面的长期健康管理方案，从而改善其整体健康状况和生活质量。

听力损失作为癌症治疗的长期副作用之一，其影响范围不仅限于个体的身体健康，还可能波及到社会、家庭和教育等多个层面。对于儿童和青少年而言，听力是语言学习和社交能力发展的基础，因此，听力功能的损害可能会对他们的成长轨迹产生深远的影响。尤其是在需要长时间学习和适应的教育阶段，听力损失可能导致学业落后、学习困难以及心理压力增加。这些后果不仅影响患者的个人发展，还可能对家庭带来额外的负担，如需要提供更多的学习支持或调整教育环境。

在治疗过程中，某些药物和治疗方法可能对听力造成不可逆的损害。例如，氨基糖苷类抗生素和利尿剂等支持性治疗药物可能具有耳毒性，而全身照射和HSCT等治疗手段也可能对内耳结构造成影响。因此，理解这些治疗方式与听力损失之间的关系，有助于制定更精准的干预措施和预防策略。此外，研究还发现，听力损失患者往往伴有其他长期副作用，如生长迟缓、性腺功能障碍、甲状腺问题以及代谢综合征等。这些共存的健康问题可能相互作用，进一步加剧患者的生活负担。

从临床实践的角度来看，听力损失的筛查和管理需要更加系统化的措施。当前的随访程序主要关注常见的长期副作用，如生长发育、性腺功能和代谢问题，而对听力损失的关注相对不足。这可能导致部分患者在治疗后未能及时发现听力问题，从而错过最佳的干预时机。因此，研究建议在儿童和青少年白血病的随访过程中，将听力功能纳入常规评估项目，以确保能够早期识别和处理听力损失问题。

同时，研究也强调了多学科协作在听力损失管理中的重要性。听力功能的损害可能涉及多个医学领域，包括耳鼻喉科、神经科、心理学以及教育学等。因此，跨学科的综合评估和干预措施可以更全面地应对听力损失带来的各种挑战。例如，针对听力损失患者，除了提供必要的医学干预外，还应考虑其心理支持、语言康复以及教育适应等措施，以最大程度地减少听力损失对患者生活的影响。

此外，研究还指出，听力损失的管理应注重个体化和长期性。由于听力损失可能在治疗过程中或治疗后多年才显现，因此需要持续的随访和监测。同时，不同患者对听力损失的反应可能各不相同，因此，制定个性化的干预方案是必要的。例如，部分患者可能需要使用助听设备，而另一些患者则可能需要语言康复训练或教育调整。这些措施的有效性取决于患者的个体情况和听力损失的严重程度。

综上所述，AUD&LEA项目为儿童和青少年白血病幸存者的听力健康问题提供了重要的研究数据。研究发现，听力损失虽然在幸存者中并不常见，但其对患者生活质量的负面影响显著。因此，建议在治疗过程中和治疗结束后，将听力功能纳入常规随访项目，并采取系统化的筛查和干预措施。通过提高对听力损失的关注度，可以为患者提供更全面的健康管理，从而改善其长期生活质量和社会适应能力。