一项关于全髋关节置换术术后10年疗效的调查：一项针对758名患者的单中心研究

《Journal of Orthopaedic Reports》：An investigation into the 10-year outcomes of revision total hip arthroplasty: a single centre study of 758 patients

修订髋关节置换术的长期效果及生存率分析，10年生存率达85%（95%CI:0.79-0.89），WOMAC评分改善（术前47.65降至术后29.9），SF-36评分显著提升（术前50.06升至5年后的65.7）。无菌松动是主要再修订原因（39.5%），患者死亡率19%。强调完善国家关节登记系统的重要性。

　　随着人口老龄化和关节疾病发病率的上升，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）作为一种有效的治疗方法，其需求正在不断增长。THA不仅能够显著改善患者的生活质量，还被广泛应用于治疗晚期退行性关节疾病，如骨关节炎。然而，随着初次手术数量的增加，再次手术（即翻修手术）的需求也随之上升。翻修手术虽然在临床效果上得到了认可，并且能够带来较高的患者满意度，但其技术难度更大，与初次手术相比，术后并发症和死亡率也相对较高。因此，了解翻修手术的长期效果和患者预后对于外科医生而言至关重要，这不仅有助于提高手术成功率，还能优化患者管理策略，减少不必要的再次手术。

本研究是一项回顾性队列研究，旨在评估某三级骨科中心在2005年至2011年间进行的翻修手术的假体存活率以及患者报告的临床结果。研究团队首先获得了机构伦理审查委员会的批准，以确保数据收集和分析的合规性。通过分析患者在翻修手术后的长期随访数据，研究者希望深入了解该手术在不同时间点的临床表现和影响因素，从而为未来的手术实践和研究提供有价值的参考。

研究最终纳入了758名患者，其中男性和女性的比例大致相等，平均年龄为65.52岁，年龄范围从18岁到91岁。这一患者群体的特征反映了当前THA翻修手术的主要对象，即中老年人群。在这些患者中，最常见的翻修原因被归类为无菌性松动，占初次翻修手术的40%和再次翻修手术的34%。这一发现与多项国际文献一致，表明无菌性松动是THA翻修的主要原因之一。此外，感染、疼痛和脱位也被列为重要的翻修指征，但其发生频率相对较低。这些数据的统计和分析不仅揭示了翻修手术的常见原因，也为进一步探讨如何降低术后并发症提供了依据。

在研究中，假体存活率是主要的评估指标之一。结果显示，翻修手术的假体在10年后的存活率为85%（置信区间为79%-89%），这一数值高于一些先前的研究。例如，Springer等学者在一项研究中报告了翻修手术在10年后的存活率为82%，而Philpott等学者在一项涉及1176例翻修手术的大规模研究中也得出类似的结论。这些结果表明，尽管翻修手术在技术上更具挑战性，但其长期假体存活率仍保持在一个相对较高的水平，说明手术在长期疗效方面具有一定的稳定性。同时，研究中还记录了92名患者在10年内接受了再次翻修手术，这表明虽然假体存活率较高，但仍有部分患者需要进一步的干预。值得注意的是，这些数据并未包含因死亡而终止随访的患者，因此假体存活率可能受到患者生存状况的影响。

除了假体存活率，研究还评估了患者报告的临床结果（Patient-Related Outcome Measures, PROMs）。PROMs是衡量手术效果的重要工具，能够从患者的角度出发，反映其生活质量、疼痛水平和功能状态的变化。在研究中，WOMAC评分（用于评估髋关节功能）和SF-36评分（用于评估整体健康状况）被作为主要的PROMs指标。结果显示，患者的WOMAC评分在术后6个月显著下降，从术前的47.65分降至29.67分，且在10年后仍保持在29.9分左右，表明翻修手术在改善患者髋关节功能方面具有长期效果。此外，SF-36评分在术后2年和5年也呈现出持续改善的趋势，分别从术前的50.6分提升至60.7分和65.7分，这说明翻修手术在提升患者整体健康状况方面同样有效。

这些PROMs数据的持续改善，不仅证明了翻修手术的临床价值，也反映了患者在术后康复过程中的积极适应。尽管翻修手术的恢复期较长，且存在较高的术后并发症风险，但患者在术后短期内的显著改善以及长期的稳定状态，表明该手术在提高患者生活质量方面具有明显优势。然而，也有研究指出，部分患者在翻修手术后并未获得预期的改善，甚至出现了术后功能下降的情况。因此，如何进一步优化手术技术和术后管理，以提高患者的整体预后，仍然是当前骨科领域的重要研究方向。

在患者随访过程中，研究还记录了术后住院时间以及患者的死亡率。数据显示，患者平均住院时间为14.10天，范围从1天到140天不等。这一结果与其他研究中的数据相似，表明术后住院时间受多种因素影响，如手术复杂性、术后并发症和患者个体差异等。此外，研究发现，在10年的随访期内，有148名患者去世，死亡率为19%。这一数据反映了翻修手术的高风险特性，同时也强调了术后长期管理的重要性。值得注意的是，目前国际上对于翻修手术后的死亡率研究较少，尤其是10年以上的随访数据。因此，本研究的这一发现为未来相关研究提供了重要的参考。

在讨论部分，研究者对翻修手术的长期效果和数据收集的局限性进行了深入分析。首先，研究团队指出，尽管假体存活率较高，但数据的完整性和准确性仍然是影响研究结果的重要因素。例如，研究中发现有156名患者未能提供完整的翻修原因信息，这可能对结果的解释产生一定偏差。此外，由于数据收集的局限性，研究未能详细记录手术技术、假体类型（如水泥固定或非水泥固定）以及是否涉及单侧或双侧假体翻修等关键变量。这些变量在假体存活率和患者预后方面可能具有重要影响，因此未来的研究需要在数据收集方面更加严格，以提高结果的可靠性和可比性。

另一方面，研究团队也强调了建立国家关节登记系统的必要性。通过国家关节登记系统，可以更全面地收集和分析手术数据，从而揭示潜在的趋势，为临床实践和研究提供支持。例如，英国国家关节登记系统在2023年的报告中指出，无菌性松动仍然是髋关节翻修的主要原因，这一发现与本研究的结果相吻合。同时，国家关节登记系统还能够提供大规模的数据样本，这对于统计分析和研究结论的可靠性具有重要意义。相比之下，本研究所使用的数据来自一个至少19年的机构数据库，数据记录的规范性和完整性可能不如现代的国家关节登记系统。因此，建立更加系统化的数据收集机制，有助于提高研究的科学性和临床应用价值。

在翻修手术的长期随访中，研究团队发现，无菌性松动仍然是患者接受翻修的主要原因。这一结果与其他国家的关节登记数据相一致，表明无菌性松动是THA翻修最常见的失败原因之一。此外，感染和脱位也被列为重要的翻修指征，但其发生频率相对较低。这些数据的统计和分析不仅有助于了解翻修手术的常见原因，也为进一步研究如何减少这些并发症提供了方向。例如，通过改进假体设计、优化手术技术以及加强术后康复管理，可能在一定程度上降低无菌性松动和感染的发生率，从而提高翻修手术的成功率。

研究团队还指出，翻修手术的长期效果不仅体现在假体存活率上，还体现在患者生活质量的提升上。PROMs数据的持续改善表明，翻修手术能够有效缓解患者的疼痛，提高其髋关节功能和整体健康状况。然而，也有研究指出，部分患者在术后并未获得预期的改善，这可能与个体差异、术后康复情况以及手术技术等多种因素有关。因此，如何在手术前进行更全面的评估，并在术后提供个性化的康复指导，是提高翻修手术效果的关键。

此外，研究还强调了国家关节登记系统在提升数据质量和研究深度方面的重要性。通过国家关节登记系统，可以更系统地记录和分析手术数据，从而发现潜在的趋势和问题。例如，英国国家关节登记系统和澳大利亚关节登记系统均显示，双组件翻修手术的再次翻修率低于单组件翻修手术，这一发现为未来的假体选择和手术方案提供了参考。同时，国家关节登记系统还能够提供大规模的数据样本，这对于统计分析和研究结论的可靠性具有重要意义。因此，建立和维护国家关节登记系统，对于提高翻修手术的研究质量和临床应用价值具有重要意义。

综上所述，本研究通过对某三级骨科中心进行的翻修手术进行长期随访，揭示了翻修手术在假体存活率和患者预后方面的积极效果。尽管翻修手术在技术上更具挑战性，且与初次手术相比存在更高的并发症和死亡率，但其长期效果仍然显著，能够有效改善患者的髋关节功能和整体健康状况。同时，研究也指出了当前数据收集过程中存在的局限性，并强调了建立国家关节登记系统的重要性，以提高数据质量和研究的可比性。这些发现不仅为临床实践提供了重要的参考，也为未来的手术技术和术后管理研究提供了新的方向。