使用患者专属植入物进行眶底重建：镜像复位技术与虚拟复位技术的疗效对比

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Orbital Floor Reconstruction with Patient-Specific Implants: Comparable Outcomes Between Mirroring and Virtual Reduction Techniques

眼眶骨折的虚拟手术规划技术比较研究：通过回顾性队列分析，比较镜像法与虚拟骨折复位法在PSI植入位置准确性（RMS偏差0.67±0.22mm vs 0.62±0.24mm，p=0.6）及眼眶体积对称性（99.5% vs 101.1%，组内p<0.05，组间p>0.05）等次要指标上的差异，证实两种技术临床等效性，为个体化选择提供依据。

　　这项研究聚焦于眼眶下壁骨折的外科修复方法，尤其是患者特异性植入物（PSI）在两种虚拟重建技术下的应用效果。眼眶骨折是颅面创伤中常见的类型，约占所有面部骨折的10%-25%，甚至可能达到中面部骨折的57%。这类损伤不仅影响面部外观，还可能导致一系列功能障碍，如眼球内陷、眼球下移、眼外肌嵌顿和复视，通常需要手术干预以恢复正常的解剖结构和功能。尽管近年来虚拟规划技术的进步为定制化重建提供了可能，但目前尚不清楚具体的规划方法对手术精确度的实际影响。

研究采用了回顾性队列设计，数据来源于以色列的Galilee医疗中心。研究对象为2021年至2024年间接受手术治疗的眼眶下壁骨折患者，这些患者均接受患者特异性植入物（PSI）的手术。研究排除了存在双侧骨折、既往眼眶手术史或数据不完整的患者。研究的主要变量是虚拟手术规划技术，分为镜像法和虚拟骨折复位法。主要的结局变量是PSI放置的准确性，定义为术前计划与术后实际植入物位置之间的均方根（RMS）偏差（单位：毫米），并且通过三维重叠计算。次要的结局变量包括眼眶体积对称性、眼球内陷和复视的改善情况。

研究采用了非正态分布数据的分析方法，因此应用了Mann-Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验，统计显著性设定为P < 0.05。结果显示，共有23名受试者参与研究，其中14名（61%）为男性。在镜像法组中，术后PSI位置与计划位置之间的RMS偏差为0.67 ± 0.22毫米，而在虚拟骨折复位法组中，这一数值为0.62 ± 0.24毫米。两组之间的差异没有统计学意义（P = 0.6），表明这两种方法在PSI放置的准确性方面具有可比性。眼眶体积对称性方面，镜像法组从术前的108.6%改善至术后的99.5%，而虚拟骨折复位法组从术前的107.3%改善至术后的101.1%。组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但组间差异没有显著性。这表明两种方法在眼眶体积的恢复上存在一定的差异，但这种差异可能不足以影响临床效果。

在复视的改善方面，镜像法组术前有38%的患者出现复视，术后大部分患者症状缓解；虚拟骨折复位法组术前有44%的患者出现复视，术后同样有显著改善。对于眼球内陷的情况，术前超过80%的患者存在内陷，而术后两种方法均取得了明显的改善。这些结果表明，无论采用哪种虚拟规划方法，术后患者的症状都有显著改善，尤其是复视和眼球内陷。

此外，研究还分析了协变量对PSI放置准确性的影响，包括受试者的年龄、性别、受影响侧和随访时间。结果显示，这些协变量在两组之间的差异并不显著，表明它们对PSI放置的准确性影响较小。这说明两种方法在不同患者群体中的应用效果较为一致，且不受这些因素的显著影响。

研究的结论表明，两种虚拟重建方法在PSI放置的准确性方面具有相似的表现，支持在临床实践中根据病例的具体情况和医生的偏好、经验和对规划技术的熟悉程度选择合适的方法。这一研究为眼眶骨折的外科修复提供了新的视角，强调了虚拟规划技术在提高手术精确度和改善患者预后方面的潜力。同时，也指出了未来研究的方向，例如进一步探讨不同虚拟规划方法在复杂病例中的应用效果，以及如何优化这些技术以提高临床应用的广泛性。

眼眶骨折的治疗一直是外科领域的重要课题，尤其在面部创伤的处理中占据重要地位。随着医学影像技术的发展，特别是高分辨率CT扫描的应用，使得术前对骨折的评估更加精确。然而，传统的治疗方法往往依赖于医生的经验和直觉，缺乏系统性和可重复性。近年来，虚拟手术规划（VSP）和计算机辅助设计（CAD）技术的快速发展，使得定制化植入物的应用成为可能。这些技术不仅提高了手术的精确度，还减少了手术时间和术后并发症的发生率。

在实际操作中，虚拟规划的两种主要方法——镜像法和虚拟骨折复位法——各有特点。镜像法是通过将健康侧眼眶的三维重建图像镜像到受损侧，以恢复眼眶的对称性。这种方法在操作上相对简单，适用于骨折范围较广的情况。而虚拟骨折复位法则是在三维重建的基础上，将骨折的骨片进行分割，并通过确定旋转轴点，将这些骨片重新定位到其原始的解剖位置。这种方法在操作上更为复杂，但可以更精确地恢复骨折部位的解剖结构。

PSI的使用在眼眶骨折修复中具有重要的临床意义。这些植入物能够提供更精确的解剖复位，减少对周围组织的损伤，并提高手术的成功率。然而，PSI的精确放置对于实现其最佳效果至关重要。任何植入物放置的偏差都可能导致解剖结构的改变，从而影响患者的术后恢复和功能。因此，研究的重点在于评估不同虚拟规划方法对PSI放置准确性的实际影响，以及这些方法对患者术后结果的影响。

研究结果表明，无论是镜像法还是虚拟骨折复位法，术后PSI的放置准确性都达到了亚毫米级别，且两组之间没有显著差异。这说明两种方法在实现精确解剖复位方面具有相似的效果。然而，眼眶体积的恢复情况在两组之间存在一定的差异，这可能与不同的规划方法在骨折复位和植入物设计上的细微差别有关。尽管如此，这种差异可能在临床实践中并不显著，因为眼眶体积的恢复通常受到多种因素的影响，包括骨折的严重程度、患者的个体差异以及手术技术的熟练程度。

此外，研究还指出，这两种方法在术后复视和眼球内陷的改善方面都表现出良好的效果。这表明，无论采用哪种虚拟规划方法，都能有效改善患者的术后功能和外观。然而，研究也强调了虚拟规划技术在实际应用中的挑战，包括对复杂解剖结构的精确建模、对植入物形状的个性化设计以及对术中操作的指导。这些问题需要进一步的研究和探索，以优化虚拟规划技术的应用效果。

研究的意义在于，它为眼眶骨折的外科修复提供了新的思路和方法，同时也强调了虚拟规划技术在提高手术精确度和改善患者预后方面的潜力。随着技术的不断发展，未来的研究可能会更加关注不同虚拟规划方法在特定病例中的应用效果，以及如何结合其他先进的技术，如导航系统和术中影像，以进一步提高手术的成功率和安全性。

在实际临床应用中，医生可以根据患者的个体情况和自身的经验选择合适的虚拟规划方法。镜像法适用于骨折范围较广的情况，而虚拟骨折复位法则适用于需要精确复位的复杂病例。这两种方法的选择不仅影响手术的精确度，还可能影响患者的术后恢复和生活质量。因此，医生在选择规划方法时需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、性别、骨折的严重程度以及手术的复杂性。

总的来说，这项研究为眼眶骨折的外科修复提供了重要的数据支持，表明两种虚拟规划方法在PSI放置的准确性方面具有相似的效果。这为临床实践中的方法选择提供了更多的灵活性，同时也为未来的进一步研究奠定了基础。随着虚拟规划技术的不断发展，其在眼眶骨折修复中的应用前景将更加广阔，有望为更多患者提供更精确、更安全的手术治疗。