综述：浓缩生长因子在减少第三磨牙拔除术后并发症及促进愈合效果方面的有效性：一项系统评价

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Effectiveness of Concentrated Growth Factors in Reducing Postoperative Sequelae and Enhancing Healing Outcomes After Third Molar Extraction: A Systematic Review

本系统综述评估浓缩生长因子（CGF）在第三磨牙拔除术后减少并发症和提高愈合效果的有效性。研究纳入11项随机对照试验，结果显示CGF显著降低术后疼痛和止痛药使用，改善软组织愈合，但对肿胀、张口困难等效果不确定。结论CGF具有潜在临床益处，但需更多大规模试验验证。

　　第三磨牙拔除术是口腔及颌面外科中常见的手术操作，通常伴随着一系列术后并发症和不良反应，如疼痛、肿胀、张口受限、感染以及牙槽骨炎等。这些不良反应大多源于手术创伤引发的炎症反应，对患者的恢复过程和生活质量产生显著影响。随着医学技术的发展，越来越多的研究关注如何通过优化术后管理来改善这些不良反应，并促进组织修复。近年来，自体血小板浓缩物，如血小板富集血浆（PRP）、血小板富集纤维（PRF）和浓缩生长因子（CGF），因其在组织再生方面的潜力而受到广泛关注。这些生物材料能够通过促进细胞增殖、组织修复和抗炎作用，为术后恢复提供辅助支持。

CGF作为一种第三代血小板浓缩物，相较于早期的PRP和PRF，具有更高的优势。它不仅富含血小板，还包含白细胞和干细胞，同时具有更高浓度的关键生长因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β）和血小板衍生生长因子（PDGF）。这些成分共同作用，有助于提升术后软组织和硬组织的修复效果，改善疼痛管理，减少肿胀和张口受限的发生，并降低牙槽骨炎的发病率。尽管CGF在理论和生物学基础上表现出良好的潜力，但目前的临床证据仍然存在一定的不确定性。

本系统综述旨在评估CGF在第三磨牙拔除术后减少不良反应、改善恢复效果方面的实际应用效果。研究选取了11项随机对照试验（RCTs），这些研究涵盖了术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症、感染、镇痛药物使用、下牙槽神经损伤或异常感觉、发热、患者报告的恢复情况以及满意度等多个关键指标。同时，还评估了软组织恢复、影像学骨填充以及第二磨牙远端的牙周参数等辅助指标。通过对这些研究的系统分析，可以更全面地了解CGF在临床实践中的应用价值。

在研究选择过程中，进行了广泛的文献检索，覆盖了11个数据库，时间范围截止到2025年4月。遵循PRISMA指南并注册在PROSPERO（CRD420251031885）中，确保研究过程的透明性和可重复性。所有纳入的研究均符合PICOS框架，即研究对象为健康成年人，干预措施为第三磨牙拔除术，比较对象为使用CGF与未使用CGF的对照组，研究结果包括术后并发症和恢复指标。最终，从最初的380项研究中筛选出11项符合纳入标准的研究，占总研究数的2.9%。所有研究均为RCTs，研究质量评估采用改良后的Cochrane工具，以确保结果的科学性和可靠性。

在结果分析方面，由于研究设计、方法学和结果指标的高度异质性，无法进行定量综合分析。然而，从定性角度观察，CGF在多个方面显示出积极的效果。在8项研究中，有6项报告了术后疼痛的减轻，占75%；在7项研究中，有4项显示肿胀有所改善，占57%；在4项研究中，有2项观察到张口受限的改善，占50%。此外，有2项研究发现镇痛药物的使用量显著减少，占100%。在干槽症的发生率方面，有3项研究中，仅1项报告了CGF的使用降低了干槽症的发生，占33%；另外两项研究则显示没有或无显著差异。软组织修复方面，有2项研究报告了改善，影像学骨填充方面有4项研究中，3项显示了积极效果，占80%；牙周参数方面，有4项研究均显示改善。患者报告的恢复情况和满意度方面，有2项研究报告了至少一个方面的改善。

尽管CGF在多个术后并发症和恢复指标方面显示出积极效果，但其对肿胀、张口受限和牙槽骨炎的影响仍然存在不确定性。这可能与研究设计的差异、样本量较小、不同的制备方法、手术技术复杂性、随访时间不一致以及结果测量方式有关，这些因素限制了对CGF效果的明确结论。因此，未来需要更多高质量、大规模的临床试验来验证这些发现，并进一步明确CGF在常规临床实践中的应用价值。

此外，本系统综述还强调了患者报告的恢复情况和满意度在评估CGF疗效中的重要性。一些研究通过患者主观评价、愿意再次接受类似手术的意愿以及综合症状评分等方式，评估了术后恢复的整体体验。总体而言，CGF相关研究中患者满意度较高，这主要归因于术后疼痛的减轻和恢复过程中的舒适度提升。例如，Uranbey等和Sun等的研究均报告了CGF在改善患者主观体验和满意度方面的积极作用。

从整体来看，尽管CGF在多个方面显示出一定的临床优势，但其效果的大小和持续时间仍存在个体差异。因此，对于不同患者群体和不同手术条件，CGF的应用效果可能有所不同。这提示临床医生在使用CGF时，应综合考虑患者的个体情况、手术复杂性以及术后管理的综合策略，以最大化其治疗效果。同时，还需要进一步探索CGF与其他治疗方法的联合应用，以评估其在术后恢复中的协同作用。

在临床应用中，CGF作为一种生物材料，具有一定的操作简便性和安全性。由于其来源于患者自身血液，避免了异体材料可能带来的免疫排斥和感染风险。同时，CGF的制备过程相对简单，能够在手术现场快速完成，为术后即时应用提供了便利。然而，CGF的制备方法和参数设置对最终效果具有重要影响，因此需要进一步标准化和优化。例如，不同研究中CGF的制备条件和时间可能有所不同，这可能影响其生长因子浓度和活性，进而影响治疗效果。

另外，CGF在术后恢复中的应用还受到多种因素的影响，如患者的年龄、健康状况、手术难度以及术后护理措施等。例如，年轻患者可能具有更强的组织修复能力，而老年患者或有慢性疾病的患者可能对CGF的反应较弱。因此，在临床实践中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以确保CGF的最佳效果。同时，术后护理措施，如口腔卫生维护、饮食管理以及定期随访，也是影响恢复效果的重要因素。

综上所述，CGF作为一种具有再生潜力的自体生物材料，在第三磨牙拔除术后显示出一定的临床优势，特别是在减少术后疼痛、改善软组织修复和促进牙周组织恢复方面。然而，其对肿胀、张口受限和牙槽骨炎的影响仍然存在不确定性，这提示需要更多的高质量临床试验来验证其效果，并进一步明确其在常规临床实践中的应用价值。未来的研究应注重标准化制备方法、优化手术技术和术后管理策略，以提升CGF在临床中的应用效果。同时，还需关注CGF在不同患者群体中的个体化反应，以实现更精准的治疗。