《Journal of Pain and Symptom Management》：Implementing Pediatric Palliative Care in Vietnam: Initial Experiences and Lessons
编辑推荐：
越南胡志明市儿童医院2017年建立首个儿科安宁疗护项目，回顾性分析169名患儿（0-15.6岁）数据，常见诊断包括癌症（创伤、先天性综合征）。主要干预为心理社会支持（70%）和疼痛管理（28%），癌症患儿无院内死亡。项目通过多方合作、培训和文化适应成为高利用率服务，为低中收入国家提供发展参考。
米兰达·R·阿德尔曼（Miranda R. Adelmann）|布伊·蒂·Thanh Huyen（Bui Thi Thanh Huyen）|梅夫希贝·霍乔格鲁（Mevhibe Hocaoglu）|阮杜光（Huynh Duy Quang）|阮氏黄琼（Nguyen Thi Hoang Quynh）|阮氏翠梅（Tran Thi Tuyet Mai）|阮森通（Nguyen Son Tung）|阮国义（Nguyen Quoc Y Y）|王华轩（Vuong Hoa Thuan）|范阮明Tho（Phan Nguyen Minh Tho）|阮黄梅英（Nguyen Hoang Mai Anh）|何谭清平（Ho Tan Thanh Binh）|阮陈南（Nguyen Tran Nam）|张光定（Truong Quang Dinh）|埃里克·L·克拉考尔（Eric L. Krakauer）
美国马萨诸塞州波士顿市麻省总医院（Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA）
摘要
背景
在儿科姑息治疗（Pediatric Palliative Care, PPC）方面，尤其是低收入和中等收入国家（Low- and Middle-income Countries, LMICs），仍然存在巨大的未满足需求。对现有PPC项目的评估可以为新项目的开发提供参考。2017年，越南一家主要儿童医院建立了PPC项目，该国属于中低收入国家，姑息治疗的发展仍处于早期阶段。
目的
我们描述了越南首个PPC项目的建立和运作情况，并评估了该项目的范围及初步成果。
方法
我们对18个月内接受PPC住院咨询服务的所有患者进行了回顾性横断面研究。使用描述性统计方法来分析人口统计学特征、临床特征以及生命终结时的结果。
结果
在169名（年龄0至15.6岁）接受PPC咨询的儿童中，最常见的诊断是癌症、创伤性损伤和先天性综合征。患者由14个不同的医院科室转诊而来。心理社会支持是最常见的PPC干预措施（70%），28%的患者接受了疼痛管理。所有癌症患者均未在医院内死亡。
结论
通过与医院领导层的合作、为工作人员提供培训机会以及适应当地文化和地理环境，PPC团队克服了初期挑战，成为一项广泛使用的高容量咨询服务。该PPC项目可能减少了患者生命终结时化疗和心肺复苏的使用。该项目的优势、挑战及经验可为其他LMICs的PPC项目发展提供参考。
引言
全球范围内，特别是在儿科姑息治疗（PPC）方面，存在巨大的未满足需求。0至19岁的儿童和青少年可能因各种疾病（包括癌症、先天性综合征、早产并发症、创伤性损伤等）而需要姑息治疗。(1,2) 全球范围内，儿童占严重健康相关痛苦（Serious Health-related Suffering, SHS）的14%，而在低收入国家，这一比例高达33%。(1) 不同地区之间在获得PPC服务方面存在巨大差异。超过97%需要姑息治疗的儿童生活在低收入和中等收入国家（LMICs），其中超过70%的儿童生活在非洲（51.8%）和东南亚（19.5%），但这些地区的PPC服务非常有限。(3) 阻碍PPC项目发展的因素包括临床医生缺乏或培训不足、资金或医疗基础设施不足、阿片类药物获取受限以及对姑息治疗的误解或偏见。(4, 5, 6) 鉴于PPC的巨大未满足需求，借鉴现有项目的经验对于支持新项目的开发至关重要。(6,12)
越南卫生部作为一家快速增长的中低收入国家，于2005年迅速开展了姑息治疗服务状况分析，并于2006年发布了全国性的姑息治疗指南。(13) 自那时起，在国际姑息治疗专家的支持下，越南的医院和医学院校实施了适应当地文化的初级、中级和高级姑息治疗培训项目。越南的高级姑息治疗培训项目是在胡志明市医科大学举办的为期两年的研究生临床培训项目。我们中有两人（EK、BH）是该项目的创始教员，另外两人（NTHQ、HDQ）也毕业于该项目。越南早期从事姑息治疗的先驱们通过这个培训项目或国际姑息治疗项目，在越南各地的医院建立了姑息治疗服务，包括胡志明市儿童医院的PPC项目。(14,15)
在这项研究中，我们：1) 描述了越南胡志明市儿童医院（City Children’s Hospital, CCH）儿科姑息治疗（PPC）项目的建立和运作情况；2) 通过回顾性病历审查评估了CCH PPC项目的范围和成果；3) 分析了PPC团队在其最初五年运营中遇到的挑战、取得的成功以及获得的经验。
项目描述
项目概述
为了描述CCH PPC项目的关键事件和里程碑，我们通过视频会议和在CCH现场的方式，组织了多次作者间的讨论（其中许多作者参与了项目的开发和运作）。我们采用了“优势、劣势、机会和威胁”（Strengths, Weaknesses, Opportunities, and Threats, SWOT）框架，该框架也被用于分析其他LMICs的PPC项目实施情况。(6)
实证研究设计和研究对象
我们对接受正式治疗的
项目开发与运作
PPC项目成立于2017年，当时我们中的一位（BH）是一位在英国完成姑息治疗硕士学位的越南儿科肿瘤学家，她获得了CCH主任及两个科室主任（新生儿重症监护科和传染病科）的支持。该项目最初设在胡志明市这家拥有1000张床位的三级儿童医院内，2017年至2021年间，PPC部门位于新生儿重症监护科（NICU）内。
讨论
本研究描述了越南这个中低收入国家首个PPC项目的建立和运作情况。在18个月的研究期间，共有169名儿童（从新生儿到青少年）因各种疾病被多个临床科室转诊至PPC服务部门。CCH PPC团队的成功与挑战为全球其他机构建立类似团队提供了宝贵经验。我们总结了该项目的优势
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本稿时，BH使用ChatGPT工具提升了部分内容的可读性。使用该工具后，所有作者都对稿件进行了审阅和编辑，并对出版物的内容负全责。
