围手术期使用大麻对即刻异体乳房重建术后疼痛的影响

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Perioperative Cannabis Use on Postoperative Pain in Immediate Alloplastic Breast Reconstruction

本研究评估了术前使用大麻对 mastectomy 术后疼痛及止痛药需求的影响。纳入237例，使用大麻者术后早期疼痛评分（4.42 vs 3.68）及止痛药用量（29.55 vs 19.73 MME）更高，但经多变量调整后大麻不再独立预测，提示可能为高需求标志，需个体化管理。

　　

Nancy Qin | Lucy Wei | Carson Gundlach | Theresa K. Webster | Malini Chinta | Annie B. McVeigh | Leslie E. Cohen | David M. Otterburn

威尔康奈尔医学院，纽约州纽约市，美国

结构化摘要

背景

由于美国各地法律规定的变化，近年来大麻的使用显著增加。本研究评估了大麻对接受乳房切除术和假体重建手术患者的术后疼痛及阿片类药物使用的影响。

方法

对2021年1月至2025年间连续接受乳房切除术并立即进行双侧组织扩张器（TE）重建的患者进行了回顾性分析。患者被分为大麻使用者和非使用者两组。在12小时的时间间隔内评估了患者的术后阿片类药物使用情况和疼痛评分，并记录了出院时的阿片类药物用量和补药需求。

结果

研究共纳入40名大麻使用者和197名非使用者。两组患者的住院时间和并发症发生率相当。然而，大麻使用者在0-12小时（4.42 vs 3.68，p = 0.018）、12-24小时（4.53 vs 3.36，p = 0.004）以及总体（4.46 vs 3.53，p = 0.002）的疼痛评分显著更高。大麻使用者的阿片类药物使用量也在0-12小时（29.55 vs 19.73 MME，p = 0.001）、12-24小时（26.09 vs 15.35 MME，p = 0.038）以及累计使用量（67.40 vs 44.38 MME，p = 0.010）方面更高。尽管出院时的阿片类药物用量相似，但大麻使用者的补药需求更高（42.5% vs 22.8%，p = 0.017）。多变量回归分析显示，大麻使用并非住院或门诊患者阿片类药物使用的独立预测因素，但存在补药需求增加的趋势（OR 2.56，95% CI 0.92-7.34，p = 0.073）。

结论

未经调整的分析显示，大麻使用与术后疼痛和阿片类药物使用增加有关，但在调整混杂因素后，这一关联不再显著。这些发现表明大麻使用可能是止痛需求增加的标志，并支持个体化的围手术期疼痛管理。

引言

大麻是一种植物提取物，几个世纪以来一直被用于医疗和娱乐目的。其主要活性成分是δ-9-四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）。THC与大脑中的CB1受体结合，是产生“兴奋感”的主要致幻成分，同时还具有欣快感、感觉感知改变和认知障碍等效果。相比之下，CBD没有致幻作用，以其潜在的治疗效果而闻名，包括抗焦虑、抗精神病和抗炎作用。 近年来，大麻在公众认知和法律政策方面发生了重大变化。截至2025年1月，美国已有39个州将医用大麻合法化，24个州也批准了其娱乐用途。在纽约，自2021年3月起，成年人可合法持有最多三盎司的大麻用于个人使用。在医学领域，医用大麻的主要应用之一是管理慢性疼痛。THC的镇痛作用源于其与内源性大麻素系统的相互作用，通过中枢和周围神经系统中的CB1和CB2受体调节疼痛感知。CBD则通过非大麻素靶点（如5-羟色胺1A受体、香草酸受体1（TRPV1）和腺苷A2A受体）发挥镇痛作用。联合使用THC和CBD可产生协同效应。 尽管大麻在管理慢性疼痛方面得到广泛认可，但其治疗急性术后疼痛的有效性仍不确定。现有文献结果存在矛盾：一些研究表明其在术后可能具有镇痛作用，而另一些研究则指出其与非处方阿片类药物使用增加及阿片类药物使用障碍风险上升有关。在整形外科领域，这一领域的研究尤为不足。为填补这一空白，本研究旨在评估围手术期大麻使用对接受乳房切除术并立即进行双侧假体乳房重建患者的术后疼痛和阿片类药物使用的影响。

方法

本研究得到了威尔康奈尔医学院机构审查委员会的批准，在一家三级医疗机构进行。研究对象为2021年1月至2025年间由两位资深作者（D.M.O.和L.E.C.）实施的组织扩张器（TE）乳房重建手术的成年女性患者。仅包括双侧、即刻重建的患者。排除有阿片类药物使用史或同时接受其他治疗的患者。

数据收集

所有数据均来自每位患者的电子健康记录（EHR），其中包括手术当天的麻醉记录中的大麻使用情况（包括吸食和食用形式）。患者被分为大麻使用者和非使用者两组。收集了每位患者的人口统计信息，包括年龄、种族、体重、体质指数（BMI）以及糖尿病等合并症。

统计分析

所有阿片类药物剂量（术中、住院和门诊）均转换为口服吗啡毫克当量（MME）。连续变量采用学生t检验进行比较分析，分类变量采用卡方检验，统计显著性标准为p < 0.05。首先使用Shapiro-Wilk检验、偏度和峰度检验评估连续型阿片类药物结果的正态性。住院期间的MME数据进行了对数转换。

结果

研究共纳入237名患者，其中40名（16.9%）为大麻使用者，197名（83.1%）为非使用者。在大麻使用者中，26名（65%）出于娱乐目的使用大麻，14名（35%）因偏头痛、焦虑和恶心等病症有医疗处方。 两组患者的平均年龄（48.25 ± 13.19岁 vs 47.86 ± 11.52岁，p = 0.864）和BMI（24.09 ± 3.65 kg/m2 vs 24.99 ± 5.23 kg/m2，p = 0.196）无显著差异。

讨论

阿片类药物的滥用和成瘾仍是医疗和法律领域的重要问题，每年给医疗系统带来超过500亿美元的损失。多项研究表明，术后阿片类药物使用是慢性阿片类药物依赖的最常见风险因素之一。整形外科医生也被发现过度开具阿片类药物，其开具的剂量往往是患者实际使用量的两倍。

结论

未经调整的分析显示，围手术期大麻使用与术后疼痛和阿片类药物使用增加有关，但在调整混杂因素后这种关联不再显著。未来的研究应明确大麻使用是直接导致术后疼痛还是主要标志伴随的止痛需求增加的因素，并测试针对这一亚组的个性化多模式策略。

伦理批准声明

本研究获得了威尔康奈尔医学院机构审查委员会（IRB）的批准，批准编号为24-09027913。

资金声明

本研究未获得任何外部资助。

财务披露、利益冲突和产品声明 作者无财务披露和利益冲突。

STROBE指南遵循情况 本研究遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南进行设计和报告。