《The Knee》：Robotic assisted fixed bearing medial UKA: can soft tissue balancing and restoration of alignment modify PFJ kinematics in the presence of chondral wear
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机器人辅助单髁膝关节置换术（UKA）中，半月板磨损程度和ACL质量对临床结果无显著影响，但关节线重建和软组织平衡是手术成功的关键。研究纳入195例病例，平均随访44个月，牛津膝关节评分（OKS）和改良Kujala评分（MKS）在不同ICRS分级间无统计学差异，未出现假体失效。结论强调需保持 lateral compartment完整性、patellar lateral facet正常轨迹及ACL功能稳定，机器人技术确保了术中精度和流程优化。
P.S. 阿肖克·库马尔（Ashok Kumar）、阿沙伊·松库萨莱（Aashay Sonkusale）、尚塔努·帕蒂尔（Shantanu Patil）、皮查伊·苏里亚纳拉扬（Pichai Suryanarayan）、卡拉伊瓦南·卡尼安（Kalaivanan Kanniyan）、维杰·博斯（Vijay Bose）
亚洲骨科研究所，SIMS医院，金奈，泰米尔纳德邦，印度
摘要
背景
髌股软骨病变对单髁膝关节置换术（UKA）术后结果的影响仍然是关节置换外科医生们关注的一个复杂问题。本研究旨在比较不同髌股磨损程度和前交叉韧带（ACL）质量情况下的内侧UKA的临床效果，以辅助决策UKA的适用性。
方法
从我们的机构数据库中筛选出2018年至2024年间进行的195例机器人辅助的固定平台UKA手术。根据国际软骨修复协会的分类标准，将髌骨的滑车面（内侧和外侧）以及外侧间隙的软骨病变分为低级别（0–2）和高级别（3/4）。使用牛津膝关节评分（Oxford Knee Score）和改良库贾拉评分（Modified Kujala Score）对功能进行评估。通过组内相关性分析来比较软骨损伤与手术结果之间的关系。
结果
平均随访时间为44 ± 10个月（11–56个月）。在不同ICRS分级中，滑车面、髌骨内侧/外侧面或外侧间隙的损伤情况在OKS和MKS评分上没有显著差异（p > 0.05）。不同级别的ACL损伤之间也没有显著差异（p > 0.05）。截至最后一次随访，未观察到任何需要翻修的情况。
结论
确保外侧间隙软骨（包括外侧半月板）的完整性、髌骨外侧面的适当轨迹以及膝关节的功能稳定性是判断UKA适用性的关键因素。恢复关节线、术前软组织平衡和对齐状态至关重要。无图像依赖的机器人技术的应用有助于优化手术流程，从而获得一致的结果。
部分内容摘录
背景
自20世纪70年代引入单髁膝关节置换术（UKA）以来，该技术作为膝关节骨对骨前内侧骨关节炎（AMOA）的表面置换方法取得了显著进展。UKA具有较短的住院时间、更快的康复速度以及更好的生活质量，使患者能够进行蹲姿和盘腿坐姿等亚洲文化中常见的活动。最近的中长期研究结果显示，植入物的存活率令人满意。
方法
2018年至2024年间，在一家三级医疗机构共进行了212例固定平台机器人辅助的内侧UKA手术（使用Journey II单髁膝关节系统，Smith & Nephew公司，美国田纳西州孟菲斯）。前瞻性收集的数据来自机构数据库，共纳入195名患者。研究结果由独立观察者进行回顾性评估。该研究获得了机构伦理委员会的批准，并所有参与者均签署了知情同意书。
结果
在可进行统计分析的195例内侧UKA手术中，24例（48个膝关节）为双侧手术，147例为单侧手术。患者平均年龄为63.69 ± 8.5岁（43–80岁），平均BMI为29.94 ± 5.03 kg/m2（范围18–40）。其中138例（70.7%）为女性患者，57例（29.3%）为男性患者。平均住院时间为3天。所有患者使用的植入物和手术技术均相同，并由无图像依赖的半主动磨头控制机器人系统辅助完成。
讨论
目前，内侧UKA是治疗骨对骨症状性AMOA的金标准手术，不再被视为临时性治疗手段[9]。患者选择是手术成功的关键因素，其适应症范围自Kozinn和Scott首次提出以来已有所扩展。除了肥胖外，术前髌股关节（PFJ）关节炎的存在一直是判断UKA适用性的争议点。最新研究更多关注移动平台UKA的发展。
结论
在评估UKA适用性时，关键因素包括：髌骨外侧面的适当轨迹、包括外侧半月板在内的外侧间隙完整性以及膝关节的功能稳定性。术前PFJ关节炎不应被视为UKA的禁忌症。通过准确恢复关节线和控制50%的畸形，应努力恢复关节的术前对齐状态和软组织平衡，从而实现髌骨的自然轨迹。
伦理审批
所有涉及人类参与者的研究均符合SIMS机构审查委员会的伦理标准，以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版的相关伦理规范。
研究同意书
该研究已获得SIMS机构审查委员会的批准，并已取得所有患者的知情同意。
作者贡献声明
阿肖克·库马尔（Ashok Kumar）：数据验证、监督、资源协调、项目管理、数据分析、概念构思。阿沙伊·松库萨莱（Aashay Sonkusale）：文章撰写与修订、初稿撰写、数据可视化、软件应用、数据分析。尚塔努·帕蒂尔（Shantanu Patil）：研究方法设计、数据分析、概念构思。皮查伊·苏里亚纳拉扬（Pichai Suryanarayan）：数据可视化、结果验证、监督、项目管理、数据分析。卡拉伊瓦南·卡尼安（Kalaivanan Kanniyan）：监督工作、资源调配、数据分析。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
布里西拉·格纳纳·普里特（Bricilla Gnana Preethe）博士在数据整理、后勤协调和文章汇编方面提供了帮助。
