《The Knee》：No differences in clinical outcomes and return to sport in patients with sex-mismatched meniscal allograft transplantation: Average 6-year follow up
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本研究评估供受者性别差异对单室膝关节移植（MAT）患者报告结局（PROs）的影响，纳入2010-2023年57例患者（最小随访2年），结果显示性别匹配与否不影响KOOS评分、疼痛、满意度或重返运动率，支持几何匹配移植可扩展供体组织选择。
Jairo Triana|Zachary Li|Allison Morgan|Vishal Sundaram|Guillem Gonzalez-Lomas|Michael Alaia|Eric Strauss|Laith Jazrawi|Kirk Campbell
纽约大学朗格尼健康中心骨科外科运动医学部门，美国纽约州纽约市
摘要
背景
在全器官移植文献中，已经报道了由于供体-受体性别差异而导致的移植物移植相关风险，但在半月板同种异体移植（MAT）中这些风险尚未得到充分描述。本研究评估了供体-受体性别不匹配对患者报告的结果（PROs）的影响。
方法
对2010年至2023年间在一家医疗机构接受单间室半月板同种异体移植且随访时间至少为2年的患者进行了回顾性分析。排除标准包括需要再次手术的患者或供体信息不足的情况。收集的患者报告结果包括：膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）、疼痛和满意度的视觉模拟量表（VAS）以及重返运动的情况（RTS）。将不同供体-受体配对组（同性别（SS）和异性别（DS）以及不同供体性别的患者报告结果进行了比较。
结果
共有57名患者（31名男性，26名女性）符合纳入标准，平均年龄为29.1 ± 8.9岁，BMI为26.8 ± 5.7 kg/m2，随访时间为73.4 ± 29.2个月。供体主要为男性（77.2%）。36名患者（63.3%）接受了同性别供体的移植，21名患者（36.8%）接受了异性别供体的移植。两组在KOOS子评分、VAS疼痛评分、满意度评分或RTS率方面没有显著差异（P > 0.05）。供体性别也与患者报告的结果无关。控制年龄、BMI和平均随访时间的线性和逻辑回归模型显示，移植物不匹配与KOOS评分、RTS或移植物失败无关。患者年龄越小，KOOS疼痛评分越高（β：-0.376；95% CI [-1.892, -0.155]；P = 0.022）。
结论
接受异性别供体移植的患者与接受同性别供体移植的患者结果相似。性别不匹配与功能结果或重返运动的情况无关。本研究的结果支持使用几何匹配的供体移植物，而无需考虑供体性别，这应在为患者匹配移植物时增加可供选择的移植物种类。
引言
半月板同种异体移植（MAT）是为因半月板切除后出现症状持续的患者提供的可行解决方案。半月板在膝关节的润滑和稳定性中起着关键作用，它通过控制冲击吸收和关节软骨上的压力分布来发挥作用[2,35]。虽然对于无法修复的不稳定半月板撕裂情况，会采用部分或全部半月板切除术，但半月板组织的丧失与骨关节炎（OA）的发展以及全膝关节置换术（TKA）的需求增加有关[26,28,29,31]。鉴于半月板的生物力学重要性及其对膝关节的负面影响，人们一直在努力通过MAT来保护或恢复半月板。
预计MAT后的中长期（约5-10年）结果良好，存活率估计为50%至90%[3,9,23,37,39]。多项研究探讨了可能影响术后结果的因素[7,8,27]。因此，人们越来越了解同时存在的软骨或软组织病变、膝关节腔的侧别以及患者年龄和性别等人口统计因素如何影响结果。虽然通过结合多种患者相关因素来识别和指导理想的MAT候选者，但关于供体和移植物相关因素的研究较少[24]。优化组织的生物环境和生物力学完整性对于避免MAT可能引发的风险和并发症非常重要[20]。潜在的考虑因素包括供体-受体移植物匹配以减少移植物免疫原性，以及优化处理和灭菌过程以避免疾病传播和组织强度损失[17,20]。
在全器官移植中，关于供体-受体性别不匹配的移植物所引发的免疫反应的激素、遗传和细胞途径的机制已得到广泛研究[14,17,18]。然而，关于性别不匹配在膝关节手术中的影响的信息较少。Merkel等人发现，接受异性别供体骨软骨移植物（OCA）的患者5年移植物存活率显著较低[19]。半月板移植物上的I类和II类组织相容性复合体等免疫原性蛋白可能在不良免疫反应中起作用，尤其是在性别不匹配的移植物情况下。然而，目前尚无研究报道供体-受体性别不匹配对MAT临床结果的潜在影响。
因此，本研究的目的是确定供体-受体性别不匹配对患者报告的结果（PROs）的潜在影响。假设是接受供体-受体性别匹配移植物的患者与接受性别不匹配移植物的患者在PROs方面没有显著差异。
章节片段
队列选择
所有研究活动均在机构审查委员会（协议i19-01430）批准后开始。回顾了2010年11月至2023年11月期间在一家学术医疗机构接受半月板同种异体移植的所有患者。
纳入标准如下：（1）接受单侧半月板移植；（2）手术时年龄在50岁以下；（3）随访时间至少为2年。排除标准包括：（1）接受双间室（外侧和内侧）半月板移植的患者。
患者和供体 demographics
研究期间共有118名患者接受了半月板同种异体移植。其中21名患者未达到2年的最低随访标准。另有16名患者因供体信息不足而被排除。在符合纳入和排除标准的81名患者中，有57名患者完成了随访（70.4%）。
最终队列包括31名男性（54.3%）和26名女性（45.7%）。受试者的平均年龄为29.1 ± 8.9岁，平均BMI为26.8 ± 5.7 kg/m2。
讨论
本研究最重要的发现是，接受异性别供体移植的患者与接受同性别供体移植的患者在临床结果方面相似，包括KOOS评分、疼痛、满意度和重返运动的情况。性别不匹配与功能结果或重返运动的情况无关。然而，由于缺乏术前和术后的结果数据，我们的结论受到限制。
结论
接受异性别供体移植的患者与接受同性别供体移植的患者结果相似。性别不匹配与功能结果或重返运动的情况无关。尽管性别不匹配与移植物失败无关，但本研究可能样本量不足，无法检测到这一差异。本研究的结果支持使用几何匹配的供体移植物，而无需考虑供体性别，这应在匹配患者移植物时增加可供选择的移植物种类。
CRediT作者贡献声明
Jairo Triana：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查、数据分析、概念构建。Zachary Li：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构建。Allison Morgan：撰写 – 审稿与编辑、概念构建。Vishal Sundaram：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、调查、数据分析。Guillem Gonzalez-Lomas：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构建。
资金
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务关系/个人关系：M.J.A.与美国骨科医师学会有关联，包括董事会成员身份；与Arthrex公司有关联，包括咨询或顾问职务；与北美关节镜协会有关联，包括董事会成员身份；与BodyCad公司有关联。
