综述：超加工食品与人类健康：主要论点与证据

《The Lancet》：Ultra-processed foods and human health: the main thesis and the evidence

该研究通过综述和元分析论证了超加工食品（UPFs）取代传统饮食模式、降低饮食质量并增加慢性病风险的三个假设，指出UPFs的普及是导致全球代谢综合征等疾病负担加剧的关键因素。

　　随着全球饮食结构的不断演变，人们对食物的加工方式和消费模式有了更深入的认识。近年来，关于高度加工食品（Ultra-Processed Foods, UPFs）对健康影响的研究逐渐增多，揭示了其在现代饮食中的重要地位及其潜在的危害。本文是《柳叶刀》系列论文的第一篇，旨在通过叙述性综述、系统性综述、原始分析和荟萃分析，评估三种关于UPF饮食模式的假设。这三种假设不仅关注UPF在饮食中的普及程度，还探讨其对饮食质量的影响以及与多种慢性疾病风险之间的关系。通过深入分析这些假设，本文试图为全球公共健康政策提供科学依据，以应对UPF对人类健康的潜在威胁。

首先，本文提出的第一种假设认为，UPF饮食模式正在全球范围内取代传统的以天然食物为基础的饮食方式。这一观点得到了大量国家层面的食品摄入和购买调查数据的支持，以及近年来全球食品销售数据的佐证。过去几十年，随着工业化和全球化的加速，食品的加工方式发生了显著变化。传统的加工技术，如干燥、冷藏、冷冻、巴氏杀菌、发酵、烘焙、腌制、糖制、装瓶和罐装等，主要目的是延长食品的保质期、保持或提升其感官特性，以及便于烹饪。然而，随着食品工业的不断发展，新的加工技术被引入，这些技术的目标不再是单纯的保存或改善食品，而是创造能够替代天然食物的新型食品。这些高度加工的食品通常由廉价的原料制成，经过化学处理，添加多种成分，使其具有高度的可口性和长保质期，从而能够在全球市场上占据重要位置。因此，UPF已经成为一种主流的食品形式，尤其在一些高收入国家，其消费量在二战后迅速上升，而到了1980年代，随着跨国公司对食品行业的进一步控制和全球化的推进，UPF的消费趋势更加明显。

其次，第二种假设指出，UPF饮食模式会降低饮食质量，尤其是在预防慢性疾病方面。这一假设得到了国家层面的食品摄入调查、大型队列研究以及干预性研究的支持。研究发现，UPF饮食模式会导致营养素的失衡，如高糖、高脂肪和高盐的摄入，而同时降低膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。此外，UPF的高能量密度、高度可口性、柔软的质地以及被破坏的食品结构，会促使人们摄入更多的热量，从而增加肥胖的风险。这些食品往往含有大量添加剂，如人工色素、防腐剂、调味剂等，这些成分可能对人体健康产生负面影响。同时，UPF在加工过程中可能引入有毒物质或内分泌干扰物，进一步威胁人体健康。这些研究结果表明，UPF饮食模式不仅在营养成分上存在缺陷，还可能对身体的代谢功能产生不利影响。

第三种假设认为，UPF饮食模式会增加多种慢性疾病的风险，通过多种机制实现。这一假设得到了超过100项前瞻性研究、荟萃分析、随机对照试验和机制性研究的支持。研究覆盖了几乎所有器官系统，包括心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌系统和肾脏系统等。例如，UPF的高摄入量与肥胖、腹部肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病或死亡率、冠心病或死亡率、脑血管疾病或死亡率、慢性肾病、克罗恩病、抑郁症以及全因死亡率等不良健康结局之间存在显著关联。这些研究结果表明，UPF不仅与体重增加有关，还可能通过多种机制影响身体的代谢过程和免疫系统，进而导致慢性疾病的高发。此外，实验性研究，包括临床试验、社区试验和机制性研究，也支持UPF与肥胖之间的联系。这些研究发现，UPF的摄入可能会影响人体的饱腹感和能量代谢，从而导致过量摄入热量。

综上所述，本文通过系统的分析和研究，支持了三种假设：UPF饮食模式正在取代传统的饮食方式，这种模式会降低饮食质量，尤其是与慢性疾病预防相关，同时还会增加多种慢性疾病的风险。这些假设的成立，进一步支持了论文的核心论点，即UPF的普及是多种慢性疾病全球负担上升的关键驱动因素。因此，需要采取有效的公共政策和行动，以恢复、保护和促进以天然食物为基础的饮食模式，减少UPF的消费。

在探讨这些假设的过程中，本文还提到了Nova食品分类系统，该系统由一组科学家共同开发，旨在根据食品加工的程度和目的进行分类。Nova系统将食品分为四类，其中第四类即为UPF，这些食品通常由高度加工的原料制成，含有大量的添加剂，且几乎没有天然成分。通过Nova系统，可以更准确地衡量个体和群体在饮食中对UPF的暴露程度，从而为研究和政策制定提供科学依据。该系统不仅适用于食品分类，还被广泛用于分析饮食模式对健康的影响。

为了验证这些假设，本文采用了多种研究方法，包括叙述性综述、系统性综述、原始分析和荟萃分析。这些方法不仅帮助识别了相关研究，还对研究结果进行了综合分析，以评估UPF饮食模式的潜在影响。例如，在第一种假设的验证中，本文通过分析多个国家的食品购买和摄入调查数据，发现UPF的消费比例在不断上升，尤其是在一些高收入国家。而在第二种假设的验证中，通过分析食品摄入调查、大型队列研究和干预性研究，发现UPF饮食模式会导致营养素的失衡，降低健康保护性物质的摄入，同时增加有害物质的摄入。第三种假设的验证则通过前瞻性研究、荟萃分析和机制性研究，揭示了UPF与多种慢性疾病之间的关联。

值得注意的是，本文还提到，尽管存在一些科学上的批评，但这些批评并未否定UPF对健康的影响。相反，它们为未来的科学研究提供了方向和框架。同时，本文也指出，一些食品行业相关的组织和利益集团试图质疑Nova分类系统和UPF与健康问题之间的联系，但这些质疑往往缺乏科学依据，且可能受到利益冲突的影响。因此，本文呼吁采取更加严格的科学研究和公共政策，以应对UPF对健康的影响。

此外，本文还提到，该系列论文的第二篇和第三篇将分别讨论减少UPF在饮食中占比的政策措施，以及推动全球公共卫生行动的策略。第二篇论文将提出具体的政策建议，如限制UPF的广告、提高健康食品的可及性、加强食品标签管理等，以减少UPF的消费。第三篇论文则将探讨UPF饮食模式的商业驱动因素，如跨国公司对食品行业的控制、市场导向的食品研发等，并提出相应的全球公共卫生应对策略。这些措施旨在通过多层面的干预，减少UPF对健康的影响，同时促进以天然食物为基础的饮食模式。

总的来说，本文通过对UPF饮食模式的深入研究，揭示了其在全球范围内的普及趋势及其对健康的具体影响。通过系统性的分析和综合性的研究方法，本文不仅支持了三种假设，还为未来的科学研究和公共政策提供了重要的参考。这些研究结果表明，UPF的消费模式已经对全球公共健康构成了重大挑战，需要采取更加积极的措施来应对这一问题。