综述：加强欧洲的抗菌素耐药性治理：采取协调一致的“同一健康”（One Health）方法

《The Lancet Regional Health - Europe》：Strengthening antimicrobial resistance governance in Europe: a coordinated one health approach

抗菌药物耐药性（AMR）威胁全球健康，欧盟通过EU-JAMRAI2项目联合30国128伙伴，从五个支柱应对AMR：协调治理、感染预防控制、抗生素可及性、整合监测体系、教育宣传。研究发现多数国家缺乏跨部门协调和资金，需加强治理与政治承诺。

　　抗生素耐药性（AMR）是全球公共卫生面临的一项严峻挑战，其影响跨越了经济水平不同的国家，并且预计到2050年将导致全球191万人死亡。这一问题不仅威胁着人类健康，还对医疗体系、食品安全和经济稳定构成了深远影响。在欧洲，2022年的数据显示，抗生素耐药性相关感染已导致超过865,000例病例和35,000例死亡，这一数字预计在未来会继续增长。此外，多重耐药病原体（MDRO）的流行情况在各成员国之间存在差异，这进一步凸显了AMR问题的复杂性和紧迫性。

面对这一挑战，欧洲采取了多项措施，其中“第二联合行动：抗生素耐药性与医院感染”（EU-JAMRAI-2）是近年来的重要项目之一。该项目由法国国家卫生研究院（INSERM）领导，于2024年启动，持续至2027年底，得到了欧盟委员会5000万欧元的资助。EU-JAMRAI-2汇聚了来自30个国家的128个合作伙伴，包括欧盟成员国、冰岛、挪威和乌克兰等。该项目的目标是通过跨国家、跨机构和跨部门的协作，提升抗生素的有效性，保护公众健康，并推动全球对AMR问题的应对从单一的“健康”视角转向更全面的“One Health”（一体健康）策略。

“One Health”是一种将人类健康、动物健康和环境健康视为相互关联的整体的综合性方法。在应对AMR方面，这种视角尤为重要，因为它不仅涉及医疗领域，还涵盖了农业、环境管理和公共卫生等多个方面。尽管几乎所有欧盟和欧洲经济区（EEA）国家都制定了国家抗生素耐药性行动计划（NAPs），但初步评估表明，这些计划的实施仍然受到资源不足、跨部门协调薄弱以及领导层碎片化等问题的制约。因此，EU-JAMRAI-2项目着重于解决这些问题，通过推动统一的监测体系、加强感染防控（IPC）和抗生素管理（AMS）策略、确保关键抗生素的可持续获取以及提升特定目标群体的意识，来实现更有效的应对。

在具体实施方面，EU-JAMRAI-2项目围绕五个相互关联的行动领域展开。首先，通过设立国家联络官组成的政策小组，促进国家间的合作与交流，以识别需求和差距，并推动最佳实践的共享。其次，推广先进的IPC措施，包括针对社区和医院环境的感染防控策略，以及针对抗生素使用的AMS计划。第三，建立一个整合的One Health抗生素耐药性监测系统，该系统不仅覆盖人类健康，还包括动物健康和环境健康领域，并为动物健康领域设立了专门的仪表盘。第四，改善关键抗生素和疫苗的获取，通过识别16个国家中存在脆弱供应的抗生素和疫苗，并开发针对这些国家和产品的具体干预措施。最后，通过教育和意识提升活动，增强社会对AMR问题的理解和应对能力，包括将AMR相关内容纳入大学课程，以及通过创意和科学性相结合的方式，向从基础教育到高等教育的广泛人群传播知识。

然而，尽管EU-JAMRAI-2项目具有重要的战略意义，其实施仍面临诸多挑战。根据2024年秋季的一项结构化需求评估调查，只有8个国家在当时报告称已拥有较为完善的One Health国家行动计划。大多数国家表示，目前的NAPs中，人类、动物和环境健康部门的代表仍然不够充分，许多国家计划在未来几年内进行改进。调查显示，主要的实施障碍包括资源短缺（包括资金不足、预算分配不均或长期资金协调困难）和人力资源不足，分别占受访者的50%和35.7%。此外，跨部门协调机制（ICM）的功能性不足，以及缺乏高层政治承诺，也是普遍存在的问题。

尽管如此，欧洲部分国家已经展现出积极的行动，例如丹麦、芬兰和冰岛，它们的国家行动计划采取了具体措施，优先安排年度行动，分配资金并设定明确的时间表。这些国家的经验表明，通过系统的规划和执行，可以有效提升AMR防控能力。与此同时，其他成员国也在逐步完善各自的行动计划，但仍然需要更多的支持和协调。

在感染防控（IPC）和抗生素管理（AMS）方面，EU-JAMRAI-2项目致力于推动最佳实践的实施。IPC措施，如严格的卫生规程，可以预防高达70%的医院获得性感染，这是世界卫生组织（WHO）的估计。AMS计划则旨在确保抗生素仅在必要时使用，并且选择、剂量和疗程均恰当。研究表明，这些干预措施能够安全地减少不必要的抗生素使用，并改善医院患者的处方实践。然而，尽管这些措施在理论上具有显著成效，但在实际操作中，许多国家和医疗机构仍然缺乏专业的人力资源、资金支持和培训机会。尤其是在新冠疫情期间，这些问题被进一步暴露出来，即便是先进的医疗体系也未能完全满足这些需求。

为了解决这些问题，EU-JAMRAI-2项目支持成员国采用最新的IPC指南，并制定符合当地需求的全面AMS策略。此外，项目还特别关注传统上资源不足的领域，如长期护理机构和儿科部门，通过专门的培训和能力建设活动，确保AMS和IPC原则在所有医疗部门中得到贯彻。同时，该项目还扩展了IPC和AMS原则的应用范围，不仅限于人类健康，还涵盖了动物健康和环境健康领域。在动物健康方面，项目支持制定统一的IPC和生物安全协议，以减少抗生素的使用。在环境健康方面，项目则致力于通过废水和粪便管理等途径，减少AMR的传播。

为了确保抗生素的可持续获取，EU-JAMRAI-2项目还识别了16个国家中存在脆弱供应的关键抗生素和疫苗，并建立了交互式地图以展示这些重点产品。通过这一举措，项目能够更精准地定位各国在获取这些重要药物方面所面临的障碍，并制定相应的干预措施。这种针对性的策略不仅有助于提升各国的抗生素供应能力，也为AMS计划的实施提供了坚实的基础。

在监测和评估方面，EU-JAMRAI-2项目推动建立整合的One Health抗生素耐药性监测系统，以实现对AMR趋势的及时检测和跨国家比较。世界卫生组织的“三轮车”项目在监测抗生素耐药性方面取得了开创性的成果，特别是在扩展谱β-内酰胺酶（ESBL）产生大肠杆菌的监测上。在欧洲，联合机构抗生素消耗与耐药性分析（JIACRA）报告利用来自人类和食品生产动物的五项欧洲监测网络的数据，更深入地理解AMR的出现和相关趋势。欧盟委员会最近的建议也强调了建立涵盖人类健康、动物健康、植物健康、食品、废水和环境的整合监测系统的重要性。因此，EU-JAMRAI-2项目在这一领域的工作，不仅补充了现有的欧盟倡议，也为更全面的AMR监测提供了支持。

此外，教育和意识提升是应对AMR的关键组成部分。许多国家的大学课程中仍然缺乏AMR相关内容，这表明在专业教育方面仍存在不足。为此，EU-JAMRAI-2项目设计了一系列意识提升活动，旨在从基础教育到高等教育层面，向更广泛的受众传播有关AMR的知识。这些活动结合了创意性和科学准确性，确保信息能够被不同背景的人群所接受。同时，项目还与科学博物馆网络等其他利益相关方合作，推动公众对AMR问题的认识和理解。在这一过程中，项目还开发了一个统一的AMR符号，以增强各国在这一问题上的凝聚力和共同目标。

综合来看，EU-JAMRAI-2项目代表了欧洲在应对AMR问题上的重要努力，其通过多部门协作、资源优化、监测体系完善以及教育和意识提升等措施，为实现更有效的AMR防控提供了全面的框架。然而，要实现这一目标，还需要进一步加强各国的治理能力，确保政策的连贯性和执行力度。在当前全球局势不稳定、国际资金优先事项变化以及各种危机（如战争和气候变化）不断涌现的背景下，AMR问题可能被忽视，因此需要持续的政治承诺和跨部门合作。通过提升AMR治理水平，欧洲各国能够更有效地应对这一“无声的流行病”，为全球公共卫生安全做出更大贡献。