综述：西太平洋地区的癌症幸存者群体：从差异到共同目标，从挑战到机遇

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：Cancer survivorship in the Western Pacific: from differences to shared-goals and from challenges to opportunities

癌症幸存者护理在资源差异显著的西方太平洋地区面临共同挑战，包括系统性不足、财务负担、症状管理及跨机构协作难题。不同收入国家的医疗体系与幸存者需求存在显著差异，需通过协调政策、整合初级保健资源、推广患者主导模式及强化社区支持网络提升护理质量。日本、中国、菲律宾与马来西亚的案例研究表明，本土化创新结合多部门合作是解决区域差异的关键。

　　癌症幸存者护理是全球公共卫生领域的重要议题，尤其在西方太平洋地区，该地区涵盖38个国家和区域，人口超过世界总人口的四分之一，癌症幸存者的数量已超过1700万。随着癌症发病率的上升和治疗手段的不断进步，越来越多的人能够存活下来，但他们在治疗后的长期管理中仍面临诸多挑战。这些挑战包括持续的身体和心理症状、功能障碍、未满足的支持性护理需求、财务负担以及健康行为的改变等。此外，不同国家的医疗资源、经济状况和文化背景差异显著，这些因素共同影响着癌症幸存者的护理模式和治疗效果。因此，如何在不同资源背景下建立有效的癌症幸存者护理体系，是当前亟需解决的问题。

### 一、癌症幸存者的普遍挑战

在西方太平洋地区，癌症幸存者普遍面临长期的身体和心理症状。这些症状包括疲劳、体力下降、疼痛、睡眠障碍和体重变化等。根据跨国研究项目STEP（Survivorship and Transitions in Cancer Care）的数据，超过一半的幸存者在治疗后三年内经历这些症状。此外，心理压力如焦虑、抑郁和对复发的恐惧也较为常见。这些症状不仅影响幸存者的日常生活质量，还可能对他们的社会功能和经济状况产生深远影响。

功能障碍是癌症治疗的常见副作用之一，尤其在治疗过程中使用了多种药物和手术手段的患者中更为普遍。幸存者经常报告性功能障碍、肢体无力、认知功能下降以及日常活动受限等问题。这些问题在工作年龄的幸存者中尤为突出，因为他们往往需要面对工作能力下降、收入减少以及社会角色的改变。在一些国家，幸存者可能因经济压力而无法获得足够的康复支持和健康指导，导致其生活质量进一步下降。

财务负担是另一个重要的挑战。尽管许多国家和地区正在推进全民医疗保障，但癌症幸存者的经济压力仍然存在。尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），治疗费用、后续随访费用以及非医疗支出（如交通、营养补充和辅助治疗）可能导致家庭经济陷入困境。研究表明，超过一半的幸存者家庭在癌症诊断后一年内经历了“灾难性医疗支出”（即自费比例超过年收入的30%）。这种经济压力不仅影响幸存者的心理健康，还可能削弱他们对治疗的依从性，进而影响长期健康状况。

此外，健康行为的改变也是癌症幸存者面临的问题之一。虽然癌症诊断可能促使患者在短期内改善饮食、增加运动量并戒烟，但这些行为的持续性往往难以保证。在一些亚洲国家，由于文化传统和生活方式的影响，幸存者可能更倾向于依赖传统医学和民间疗法，而这些方法在科学证据支持方面存在不足。因此，如何在不同文化背景下提供有效的健康行为指导，是癌症幸存者护理的重要课题。

### 二、不同国家的医疗体系与护理模式

西方太平洋地区的医疗体系存在显著差异，这直接影响了癌症幸存者的护理模式。高收入国家（HICs）如澳大利亚、新西兰和日本，通常采用以专科医生为核心的护理模式，这些国家拥有相对完善的医疗保障体系和较高的医疗资源投入。然而，这种模式在某些情况下可能无法满足幸存者的全面需求，尤其是在长期随访和综合支持方面。

在HICs中，医生和护士在幸存者护理中扮演重要角色。专科医生负责癌症复发的监测和治疗，而护士则在康复支持、心理辅导和健康教育方面发挥关键作用。此外，一些国家正在探索以家庭医生（GP）为核心的护理模式，这种模式旨在提高幸存者的可及性和治疗的连续性。研究表明，家庭医生在癌症幸存者的长期管理中具有独特优势，他们可以提供更个性化的护理方案，并在患者与专科医生之间起到桥梁作用。

然而，在低收入和中等收入国家（LMICs），如中国和一些太平洋岛国，医疗资源的不足使得幸存者的护理面临更大挑战。这些国家的医疗体系往往以三级医院为主，基层医疗（如社区卫生服务中心）在癌症幸存者护理中的作用有限。此外，这些国家的医生数量和专业培训水平相对较低，导致幸存者在治疗后难以获得持续的支持性护理服务。在这种背景下，一些国家正在尝试引入新的护理模式，如患者自主管理、社区护理和护士主导的护理体系，以弥补专科医生资源的不足。

### 三、幸存者护理的共同挑战与机遇

尽管各国的医疗资源和护理模式存在差异，但癌症幸存者面临的一些核心问题却是相似的。首先，缺乏以幸存者为中心的护理体系是普遍存在的问题。许多国家的医疗体系仍然以治疗为主，忽视了幸存者在治疗后的长期需求，如康复支持、心理辅导、健康教育和财务援助等。这种以治疗为中心的模式不仅限制了幸存者的整体生活质量，还可能导致医疗资源的浪费和效率低下。

其次，护理体系的整合性不足也是一个重要问题。在许多国家，幸存者的护理服务分散在不同的医疗机构和部门之间，缺乏统一的管理和协调机制。这种碎片化的护理模式使得幸存者难以获得全面的支持，也增加了医疗系统的负担。因此，建立一个跨部门、跨机构的协调机制，将幸存者的护理纳入到更广泛的健康管理体系中，是提升护理质量的关键。

此外，护理人员的短缺也是影响幸存者护理效果的重要因素。在一些国家，特别是资源有限的地区，缺乏足够的护理人员和专业培训，使得幸存者在治疗后难以获得持续的护理服务。这不仅影响了幸存者的康复效果，还可能导致医疗资源的过度集中，进一步加剧了城乡之间的医疗不平等。

尽管存在这些挑战，西方太平洋地区也在探索新的护理模式和解决方案。例如，一些国家正在尝试将幸存者护理纳入到国家癌症控制计划中，以确保其在政策层面得到重视。此外，数字健康技术的应用为幸存者护理提供了新的可能性。通过远程随访、电子健康记录和人工智能辅助诊断，幸存者可以更方便地获得医疗支持，并减少对专科医生的依赖。这些技术的应用不仅提高了护理的可及性，还降低了医疗成本，为资源有限的国家提供了新的发展机遇。

### 四、不同国家的案例研究

在西方太平洋地区，各国的癌症幸存者护理情况存在显著差异。以日本为例，该国拥有完善的医疗体系和较高的医疗资源投入，但幸存者的护理仍然以专科医生为主。尽管一些地区尝试引入家庭医生和社区护理模式，但这些模式的普及程度有限，且面临协调不足和资源分配不均的问题。此外，日本的护理体系缺乏对幸存者心理和社会需求的系统支持，导致许多幸存者在治疗后仍然感到孤独和无助。

相比之下，中国在癌症幸存者护理方面采取了更为多元化的策略。近年来，中国推出了多种护理模式，包括多学科协作护理、数字健康支持和社区护理。这些模式旨在提高幸存者的护理质量和可及性，同时减少医疗系统的负担。然而，尽管中国在政策层面做出了努力，实际实施过程中仍然面临许多挑战，如基层医疗资源不足、护理人员培训不够以及患者对数字健康技术的接受度较低。

在菲律宾，癌症幸存者的护理体系相对薄弱，许多幸存者只能依赖大型医院的随访服务，而无法获得基层医疗的支持。这种模式导致幸存者在治疗后面临较大的经济压力和交通负担，影响了他们的生活质量。此外，菲律宾的护理体系缺乏对幸存者心理和社会需求的系统支持，许多幸存者在治疗后仍然感到迷茫和无助。因此，菲律宾正在探索通过社区健康工作者（CHWs）和非政府组织（NGOs）来弥补这一缺口，提供更全面的护理支持。

马来西亚的癌症幸存者护理体系则处于发展阶段。尽管该国拥有较为完善的医疗保障体系，但幸存者的护理仍然以专科医生为主，基层医疗的作用有限。此外，马来西亚的护理体系缺乏对幸存者心理和社会需求的系统支持，许多幸存者在治疗后面临较大的经济压力和心理负担。为了改善这一状况，马来西亚正在探索通过患者导航、数字健康技术和社区护理模式来提高幸存者的护理质量和可及性。

### 五、未来发展方向与建议

针对西方太平洋地区癌症幸存者护理的挑战，未来的发展方向应注重以下几个方面。首先，应加强幸存者护理的系统性和综合性，将护理服务从治疗阶段延伸到治疗后，并纳入到更广泛的健康管理体系中。其次，应推动护理模式的多样化，特别是在资源有限的国家，应探索以护士、家庭医生和社区健康工作者为核心的护理模式，以提高护理的可及性和可持续性。

此外，应加强不同国家之间的经验交流和合作，借鉴成功的护理模式并进行本土化调整。例如，日本的患者支持网络、中国的数字健康支持和菲律宾的社区护理模式都可以为其他地区提供参考。同时，应重视护理人员的培训和职业发展，特别是在资源有限的地区，应通过政策支持和资金投入，提高护理人员的专业水平和工作条件。

最后，应加强政策支持和公众教育，提高社会对癌症幸存者护理的重视程度。通过制定国家癌症控制计划，将幸存者护理纳入到医疗政策中，并通过宣传和教育，提高公众对癌症幸存者需求的认识。这不仅可以改善幸存者的护理体验，还能促进社会对癌症问题的整体关注，为实现更公平和高效的护理体系奠定基础。