综述：多发性硬化症患者粪便失禁的非药物干预措施：一项综述性研究

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Non-Pharmacological Interventions for Fecal Incontinence in People with Multiple Sclerosis: A Scoping Review

本文系统综述了多发性硬化症（MS）患者粪便失禁（FI）的非药物治疗方案，发现灌肠和生物反馈效果显著，但研究存在样本量小、方法异质等问题，建议未来采用标准化 protocols 和长期跟踪。

　　

作者：?lknur ?zkan、Cansu Polat Dünya、Se?il Taylan

土耳其安塔利亚阿克德尼兹大学库姆卢贾健康科学学院内科护理系

摘要

背景

粪便失禁（FI）是多发性硬化症（MS）患者中常见但常被忽视的症状，会显著影响患者的生活质量。非药物策略被推荐作为一线治疗方法；然而，现有的证据仍然有限且分散。本综述旨在梳理有关这些干预措施的最新研究，并识别关键空白，为未来的研究提供参考。

方法

本研究遵循Joanna Briggs研究所的六阶段框架进行，并按照PRISMA-ScR指南进行报告。在PubMed、Web of Science、CINAHL、Scopus和ScienceDirect中进行了全面搜索，数据收集截至2025年8月。纳入的研究均为针对确诊MS成人患者的非药物管理方法的研究。两位审稿人独立提取并使用主题分析法对数据进行了整合。

结果

共有15项研究符合纳入标准。最常评估的干预措施包括经肛门灌洗（n=6）和生物反馈疗法（n=4），其次是胫后神经刺激（n=2）、骶神经调节（n=2）、盆底物理治疗（n=1）和行为干预（n=1）。这些干预措施在减轻粪便失禁症状和改善生活质量方面显示出潜力。然而，大多数研究存在样本量小、方案异质性强以及评估指标非特异性等问题。主题分析确定了四个关键领域：临床效果；影响治疗反应的因素；可行性和可持续性；以及未来研究的方向。

结论

非药物方法在MS患者中的粪便失禁管理方面显得安全、可行且可能有效。未来的研究应采用标准化方案、针对MS的评估工具，并对更大样本进行长期随访。结合数字技术和家庭护理策略可能进一步提高干预措施的可持续性和可及性。

引言

多发性硬化症（MS）是一种影响中枢神经系统的慢性进行性神经系统疾病，表现为多种症状（Ghasemi, Razavi, & Nikzad, 2016）。其中，粪便失禁（FI）是严重影响生活质量的肠道功能障碍之一（Almeida, Silvernale, Kuo, & Staller, 2019; Levinthal et al., 2013; Preziosi, Gordon-Dixon, & Emmanuel, 2018）。然而，医护人员和患者往往忽视这一症状，且由于尴尬、对污名的恐惧以及症状询问不足，导致其报告率偏低。这导致文献中FI的患病率被低估，从而延误了有效的诊断和治疗（Preziosi et al., 2018）。 值得注意的是，研究表明15–50%的MS患者在生命中的某个阶段会出现FI，约25%的病例会发展为永久性失禁（Almeida et al., 2019; Levinthal et al., 2013）。FI严重限制了患者的日常活动、社会参与和职业功能。即使是一次性发作也可能引发强烈焦虑，可能导致社会隔离、抑郁和生活满意度显著下降（Dibley, Coggrave, McClurg, Woodward, & Norton, 2017; Lakin, Davis, Binns, Currie, & Rensel, 2021; Preziosi, Thirupathy, Boulos, & Emmanuel, 2009）。此外，FI常伴随便秘和尿路感染，增加了医疗资源的使用和费用，给患者和医疗系统带来沉重负担（Preziosi et al., 2018）。尽管FI较为常见且影响严重，但在临床实践中仍大多未得到治疗。德国MS登记数据显示，44.6%的神经源性肠道功能障碍患者未接受任何治疗，这表明全球范围内类似情况普遍存在（MS-Forschungs- und Projektentwicklungs-gGmbH, 2024）。因此，FI是MS中的一个关键问题，需要与其他症状同等重视地进行评估和管理。

相关研究

在MS相关的FI管理中，通常首先选择非药物干预措施，然后再考虑药物或手术治疗（Preziosi, 2014; Preziosi et al., 2018）。常见的方法包括经肛门灌洗（TAI）（Ascanelli et al., 2022; Passananti, Wilton, Preziosi, Storrie, & Emmanuel, 2016; Preziosi et al., 2012; Speirs, 2014; Teng et al., 2022）和生物反馈（Munteis et al., 2008; Preziosi et al.）

研究设计

鉴于本研究旨在探索和描述非药物方法在MS患者中的应用情况，因此采用了范围综述的设计。方法流程遵循Levac等人（2010）提出的六个关键阶段：（1）确定研究问题；（2）筛选相关研究；（3）选择研究；（4）整理数据；（5）汇总、分析并报告结果。

证据来源筛选

通过数据库搜索共找到284条记录：PubMed（n=56）、Web of Science（n=106）、CINAHL（n=21）、Scopus（n=73）和ScienceDirect（n=28）。去除重复记录后，剩余133条。通过对标题和摘要的筛选，排除了103条记录，最终有30篇文章进入全文评估。经过全文审查后，又有15篇文章因不符合纳入标准而被排除。因此，最终有15项研究符合要求。

讨论

本综述梳理了MS患者中用于管理FI的非药物干预措施，并概述了现有证据的分布情况。在15项研究中，经肛门灌洗和生物反馈是最常实施的干预措施，其次是盆底神经调节（PTNS）、骶神经调节（SNM）、盆底物理治疗和护士主导的教育项目。研究结果表明这些方法在控制症状方面具有潜力；然而，整体证据基础仍较为薄弱。

结论

本综述综合了关于MS患者非药物管理FI的证据。经肛门灌洗和生物反馈是最常见且有效的干预措施，其次是盆底神经调节、骶神经调节、盆底物理治疗和护士主导的项目。这些方法在改善症状和生活质量方面显示出潜力，但现有证据受样本量小、方法异质性和随访时间短等因素限制。

资助情况

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

未引用参考文献

Ibanez-Vera et al., 2022

作者贡献声明

?lknur ?zkan：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据收集、数据分析、概念构建。 Cansu Polat Dünya：撰写——审稿与编辑、监督、方法学设计、数据收集、数据分析。 Se?il Taylan：撰写——审稿与编辑、监督、方法学设计。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。