综述：腰椎滑脱治疗的成本效益

《Neurosurgery Clinics of North America》：Cost Effectiveness in the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis

腰椎滑脱症（DLS）非手术管理不超过6周，否则需手术。融合术成本效益优于单纯减压，除非保留中线骨性结构可减少并发症。PSF融合质量证据最充分但成本效益较低，PLIF效果最佳。

　　

Parikshit Juvekar | Robert Whitmore

神经外科部门，Lahey医院和医疗中心，67 South Bedford Street，Suite 401E，Burlington，Burlington，MA 01803，美国

章节摘录

关键点

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  对于DLS（腰椎滑脱症），非手术治疗仅在最长6周内具有成本效益；超过这个时间，应考虑手术治疗方案。
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  融合术比单纯的减压术更具成本效益，除非保留了中线的骨韧带结构，这样可以减少并发症和再次手术的需要。
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  PSF（后路椎间融合术）是最古老的融合方法，具有最高质量的临床证据支持，并能带来最大的生活质量年（QALY）提升；然而，其成本效益低于椎间融合术。
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  PLIF（后路椎间融合术）提供了最大的……（原文此处内容不完整）

背景和历史视角

腰椎滑脱症是指腰椎中的一个椎体向前移位到其下方的椎体上，这种情况可能伴有或不伴有后椎弓的破坏。“Spondylolisthesis”一词由“spondylos”（椎体）和“olisthesis”（向前滑动）组成。

根据Wiltse-Newman分类法，²腰椎滑脱症可分为以下6种亚型：发育不良型（I型）、峡部型（II型）和退行性型（III型）。

直接成本

治疗方案的直接成本（尤其是手术费用）可以分为三个阶段：术前、术中和术后。术前费用包括与外科医生、麻醉团队及其他相关专家的会诊费用，还包括为手术计划所需的任何诊断检查费用，例如X光、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和肌电图（EMG）等。

非手术治疗方案

对于有症状的DLS患者，综合性的非手术治疗通常采用分阶段的方法，包括短期使用类固醇、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经病理性止痛药、物理治疗（PT）和电刺激疗法（ESIs）。这些治疗方法通常会试用大约6周，之后再判断患者是否对药物治疗无反应。这一时间框架基于Parker及其同事在2014年发表的一项研究，¹⁴该研究对50名患者进行了2年的跟踪观察。

临床护理要点

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  退行性腰椎滑脱症（DLS）在1930年就被认为是独立的临床病症，但直到1963年才被正式命名。随着北美人口结构的变化，该病的发病率有所增加，人们对它的病因和治疗方法的认识也在过去114年里不断深入。在当今社会，人们希望在晚年时能够无疼痛、无残疾，这进一步推动了相关研究的发展。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。