《Nutrition》：“Handgrip Strength and Body Composition in Children and Adolescents with Acute Lymphoblastic Leukemia: a cross section study”
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本研究评估了急性淋巴细胞白血病患儿手握力强度（HGS）与BMI、身体成分及生活质量（QoL）的关联。结果显示BMI与HGS呈负相关，而臂周长（AP）、臂肌面积（AMA）和臂肌周长（AMP）与HGS强正相关，但QoL无显著关联。样本量为44例，年龄5-18岁，多中心研究。
埃米莉安娜·布里纳特·巴托斯（Emiliane Brinate Bastos）| 瓦内利亚·维埃拉·阿方索（Wanélia Vieira Afonso）| 加布里埃尔·内森·达·科斯塔·迪亚斯（Gabriel Nathan da Costa Dias）| 伊莎贝拉·费雷拉·皮门特尔（Isabella Ferreira Pimentel）| 玛丽亚·维多利亚·德·安德拉德·平托（Maria Victória de Andrade Pinto）| 法比奥·达·维加·乌埃德（Fábio da Veiga Ued）| 朱莉安娜·克里斯蒂娜·莱莫斯·德·索扎·马尔凯西（Juliana Cristina Lemos de Souza Marchesi）| 帕特里夏·德·卡瓦略·帕迪利亚（Patricia de Carvalho Padilha）
约书亚·德·卡斯特罗营养研究所（Josué de Castro Nutrition Institute, INJC），里约热内卢联邦大学（Federal University of Rio de Janeiro, UFRJ）
摘要
我们假设体质指数（BMI）异常、肌肉质量低和生活质量（QoL）差与急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的握力（HGS）低下有关。因此，我们的目标是评估BMI、身体成分测量值、QoL和HGS之间的关系。这是一项横断面、多中心研究，研究对象为至少1个月前被诊断出的5至18岁患者。我们使用多元分位数回归模型来分析这些独立变量与HGS之间的关系。p<0.05的关联被视为显著。共有44名患者参与了研究，其中位年龄为10.1岁（8.5-11.9岁）。根据BMI/年龄标准，超重和肥胖的比例为54.5%，HGS和QoL的中位数分别为14公斤力（9.1-18公斤力）和75分（66.3-81.2分）。HGS最低三分位组的患者在年龄、体重、身高、臂围（AP）、臂肌面积（AMA）、臂肌周长（AMP）和BMI/年龄方面存在显著差异。HGS与AP（r=0.703；p<0.001）、AMA（r=0.814；p<0.001）和AMP（r=0.815；p<0.001）之间存在强正相关。HGS与QoL评分之间没有相关性（r=0.059；p=0.704）。在所有分析的分位数中，AMA、AMP和年龄均与HGS呈正相关。然而，BMI在所有分位数中都与HGS呈负相关。研究结果强调了身体成分和年龄作为影响肌肉表现因素的重要性。
引言
癌症是一个公共卫生问题，是全球主要的死亡原因之一。它是一组以细胞不受控制生长为特征的疾病，这些细胞能够侵袭其他组织[1]。在血液系统肿瘤中，白血病是一类疾病，其特征是骨髓在多个阶段丧失了成熟和分化血液细胞的能力。白血病是儿童和青少年中最常见的癌症类型，约占15岁以下肿瘤病例的三分之一。急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的类型，占2至5岁儿童白血病病例的61%至87.5%，且通常进展迅速[1,2]。
适当的营养状况是抗肿瘤治疗成功的关键因素。诊断时营养不良与较差的预后相关，而肥胖则与较低的无病生存率和较高的复发风险相关[3,4]。在儿童ALL患者中，诊断时超重的比例可达15%，治疗结束时这一比例可上升至40%[3,5]。
这些患者的营养状况改变可能是由于免疫抑制治疗引起的系统炎症和代谢紊乱，导致分解代谢增加和肌肉质量丧失。因此，这会降低握力（HGS）。肌肉质量减少与住院时间延长、生存率降低和生活质量（QoL）下降有关[6,7]。握力是评估癌症患者肌肉力量的重要方法，可以补充营养评估，并与营养不良和肌肉减少性肥胖有关。这是一种简单、无创的方法，能够早期发现功能下降[8]。
癌症还会显著影响患者的生活质量（QoL），而这可能受到营养状况的影响。诊断本身会对儿童及其家庭的生活产生深远影响。此外，各种治疗方法可能导致身体变化、自尊心下降和社会隔离[9]。
鉴于缺乏评估握力的研究，特别是在巴西多中心环境中缺乏标准化的测量方案，本研究旨在评估来自三个儿童癌症治疗中心的ALL儿童和青少年的BMI、身体成分、QoL和HGS之间的关联。我们假设BMI异常、肌肉质量低和QoL差与ALL患者的握力低下有关。
研究设计与研究对象
这是一项于2024年5月至12月期间进行的横断面、多中心研究。数据来自在巴西三个癌症中心（Martag?o Gesteira儿科与儿童保健研究所（IPPMG）、国家癌症研究所（INCA）和里贝朗普雷图医学院临床医院（FMRP-USP）的门诊诊所或血液科病房接受治疗的ALL患者。
社会人口统计学和临床数据
本研究共纳入了来自三个癌症治疗中心的44名患者（图1）。在社会人口统计学特征方面，男女比例相同（各50%，n=22），其中大多数患者为10至19岁的青少年（50.1%，n=26），中位年龄为10.1岁（8.5-11.9岁）。临床结果显示，93.2%（n=41）的患者被诊断为B细胞急性淋巴细胞白血病，6.8%（n=3）的患者被诊断为T细胞ALL。
讨论
本研究强调了评估身体成分（尤其是肌肉质量）作为ALL儿童患者握力关键预测因素的重要性。较高的臂肌面积和臂肌周长测量值与较高的握力相关。相反，BMI与握力呈负相关。这些发现支持在儿童肿瘤患者的营养评估中纳入详细的身体成分评估，并证实了我们的假设：BMI
结论
研究人群中超重的比例较高。此外，臂围、臂肌周长、臂肌面积和握力之间存在强相关性。AMP和AMA在不同握力水平上的影响凸显了身体成分和年龄作为影响肌肉表现的关键因素的重要性。
这些发现表明，增加臂肌面积（AMA）、臂肌周长（AMP）和年龄与握力的提高呈正相关，进一步强调了保持这些因素的价值。
作者贡献
埃米莉安娜·布里纳特·巴托斯（Emiliane Brinate Bastos）：撰写初稿、方法论设计、概念构思；加布里埃尔·内森·达·科斯塔·迪亚斯（Gabriel Nathan da Costa Dias）、伊莎贝拉·费雷拉·皮门特尔（Isabella Ferreira Pimentel）、玛丽亚·维多利亚·德·安德拉德·平托（Maria Victória de Andrade Pinto）和朱莉安娜·克里斯蒂娜·莱莫斯·德·索扎·马尔凯西（Juliana Cristina Lemos de Souza Marchesi）：数据收集；瓦内利亚·维埃拉·阿方索（Wanélia Vieira Afonso）和法比奥·达·维加·乌埃德（Fábio da Veiga Ued）：撰写初稿、数据分析、数据收集；帕特里夏·德·卡瓦略·帕迪利亚（Patricia de Carvalho Padilha）：撰写、审稿与编辑、可视化、项目监督、资源管理。
作者贡献声明
埃米莉安娜·布里纳特·巴托斯（Emiliane Brinate Bastos）：撰写、审稿与编辑、撰写初稿、方法论设计、研究、数据分析、概念构思。瓦内利亚·维埃拉·阿方索（Wanélia Vieira Afonso）：撰写、审稿与编辑、撰写初稿、研究。加布里埃尔·内森·达·科斯塔·迪亚斯（Gabriel Nathan da Costa Dias）：研究。伊莎贝拉·费雷拉·皮门特尔（Isabella Ferreira Pimentel）：研究。玛丽亚·维多利亚·德·安德拉德·平托（Maria Victória de Andrade Pinto）：研究。法比奥·达·维加·乌埃德（Fábio da Veiga Ued）：撰写、审稿与编辑、撰写初稿、研究。朱莉安娜·克里斯蒂娜·莱莫斯·德·索扎·马尔凯西（Juliana Cristina Lemos de Souza Marchesi）：
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢所有愿意参与研究的患者及其监护人，以及肿瘤中心的专业人员。PCP和WAFP感谢国家科学技术发展委员会（Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq）提供的研究生产力奖学金。
