影响爱尔兰肥胖管理的认知、态度和实践——爱尔兰“肥胖管理中的意识、护理与治疗”（ACTION）研究

《Obesity Pillars》：Perceptions, attitudes, and practices influencing management of obesity in Ireland - the Awareness, Care Treatment In Obesity maNagement, (ACTION) Ireland study

肥胖管理：爱尔兰患者与医护人员的责任感知和治疗差异研究。采用在线横断面调查，发现86%患者认为自身完全负责体重管理，而98%医护人员认可肥胖为慢性病。患者平均延迟8年首次与医护人员讨论体重问题，且处方药和手术使用率显著低于预期。研究揭示责任分担、治疗推荐和系统支持不足是主要障碍，需加强多学科协作和患者教育。

　　肥胖是一种复杂的、慢性且可能反复发作的非传染性疾病，其特征是异常或过度的体脂积累，对健康构成威胁。在爱尔兰，30%的人口生活在肥胖状态中，这一问题对公共卫生构成了重大挑战。本研究旨在探讨爱尔兰人群中，患有肥胖者（PWO）与医疗保健专业人士（HCP）对肥胖管理的感知、态度、实践和障碍，以填补当前数据的空白并为国际研究提供可比数据。

### 背景与现状

在过去的二十年中，肥胖导致了全球约370万人死亡，并造成了1.29亿个伤残调整生命年（DALYs）。这一数据表明，肥胖已成为全球增长最快的健康风险之一。在爱尔兰，根据自我报告的数据，女性中有50%、男性中有63%患有BMI超过25的肥胖。然而，实际的肥胖率可能更高，因为自我报告的BMI通常低估了实际的患病情况。例如，早期测量数据显示，女性中有60%、男性中有70%的BMI被归类为肥胖。预计到2050年，这些数字将分别上升17%和12%。

爱尔兰的肥胖管理采用了分层模型，包括公共健康促进（第一层）、初级保健和药物干预（第二层）、多学科团队（第三层）以及减重手术（第四层）。然而，这种分层模式在不同地区之间的服务可及性仍存在显著差异，肥胖仍然经常在临床环境中被忽视。这主要是由于医疗人员缺乏对肥胖成因和治疗方法的教育和培训，以及对肥胖是否应被视为疾病还是仅仅作为风险因素的争论，导致了临床实践中的不确定性。

此外，公众对肥胖的理解往往受到媒体过度简化的叙述影响，这些叙述倾向于将责任归咎于个人，忽视了肥胖的复杂性。这种社会污名不仅影响了肥胖者的心理状态，还阻碍了预防和治疗的进展。因此，识别和纠正这些误解对于改善肥胖管理至关重要。

### 方法

本研究采用横断面在线调查的方式，收集了爱尔兰地区患有BMI≥30的肥胖者和相关医疗保健专业人士的数据。研究得到了都柏林大学伦理审查委员会的批准，并且所有受访者在参与前均签署了电子知情同意书。调查问卷由研究团队基于ACTION-IO（Awareness Care and Treatment In Obesity maNagement International Observation Studies）开发，经过修改以确保与研究目标、爱尔兰背景以及当前肥胖管理实践的相关性。此外，问卷还经过公众与患者参与（PPI）伙伴的审查，以确保其适用性、相关性和语言的包容性。

对于PWO的调查，由市场研究公司RED C Research进行，利用其现有的4万名受访者数据库，以确保样本的代表性。样本在性别、年龄和经济状况方面进行了平衡。而HCP的数据则通过目的性抽样和滚雪球抽样，通过专业网络、专业机构和社交媒体收集。研究团队由来自不同医疗专业领域的成员组成，并与爱尔兰国家公共医疗系统（HSE）的门控者合作，确保调查的广泛性和代表性。

### 结果

本研究共收集了504名PWO和159名HCP的有效数据。大多数PWO（75%）和几乎所有的HCP（98%）认为肥胖是一种慢性疾病。然而，在责任归属方面存在显著差异：86%的HCP认为他们有责任支持PWO，而82%的PWO则认为自己完全负责体重管理。这种自我归责的观点与社会文化中对个人责任的强调有关。

PWO平均在首次体重担忧后等待八年才与HCP进行首次体重管理讨论。HCP则主要在患者已有（70%）或面临（63%）肥胖相关并发症时才会启动相关讨论。尽管72%的HCP推荐增加体育活动，67%推荐饮食调整，但只有34%推荐处方药物，23%推荐肥胖专科医生，24%推荐减重手术。然而，尽管88%的PWO尝试过减重，只有10%使用处方药物，4%咨询了肥胖专科医生，2-4%接受了减重手术。

HCP在推荐处方药物时表达了诸多担忧，包括副作用（60%）、长期安全性（48%）、缺乏相关知识（46%）、费用（79%）以及更倾向于生活方式改变（35%）。值得注意的是，81%的HCP认为社会和医疗系统未能满足PWO的需求。这种系统性不足可能源于医疗资源分配不均、缺乏专业培训以及对肥胖管理的重视程度不够。

### 治疗目标与效果

尽管86%的PWO认为体重减轻5-10%会对健康有益，但他们的平均目标是减轻19%的体重（标准差为10.3），理想情况下希望减轻23%的体重。HCP设定的主要治疗目标包括改善心理健康和幸福感（61%）、改善现有健康状况（55%）、减轻压力（50%）以及减少肥胖相关风险（46%）。而PWO的主要目标则包括改善生活质量（39%）、减轻任何体重（39%）、获得更多能量（35%）、改善心理健康（31%）以及减少肥胖相关风险（27%）。

在治疗方式方面，PWO最常尝试的是增加体育活动（61%）、减少热量摄入（46%）、参加特定的减肥计划（42%）、记录运动情况（40%）以及改善饮食习惯（37%）。相比之下，HCP更倾向于推荐肥胖专科医生（49%）、行为治疗（25%）、处方药物（34%）和减重手术（24%）。然而，这些专业治疗方式的使用率相对较低，说明公众和医疗人员在对这些方法的认识和接受度方面仍存在差距。

HCP普遍认为体重管理需要多学科团队的协作，特别是营养师、心理医生、肥胖专科医生和减重外科医生。然而，PWO则更倾向于寻求具体的饮食计划、运动项目和财务支持。尽管HCP在治疗方式上较为积极，但PWO的满意度和参与度仍然较低，这可能与治疗方式的复杂性、经济负担以及对体重管理的误解有关。

### 诊断与随访

尽管大多数PWO在与HCP讨论体重问题后，44%的人获得了正式的肥胖诊断。然而，只有37%的HCP通常记录肥胖诊断，且其中仅有23%会告知患者这一诊断。这导致了PWO自我认同为“体重过重”而非“肥胖”，尽管80%的PWO至少有1个肥胖相关并发症（ORC）。这种缺乏正式诊断的现象可能限制了他们对专业服务的可及性，并强化了他们对肥胖不是医疗问题的误解。

随访护理同样存在不足。尽管58%的HCP报告会安排随访，但只有45%的PWO表示会参加。而97%的PWO在被安排随访后表示会参加或计划参加，这表明HCP对随访参与率的估计可能不准确。随访的缺乏可能反映了肥胖管理在慢性疾病护理框架中的不完善，缺乏明确的诊断和共同决策机制。

### 治疗方式的障碍

PWO和HCP在对处方药物和减重手术的有效性方面存在分歧。尽管68%的HCP认为处方药物是有效的，且65%的患者希望获得处方，但79%的HCP认为费用是主要障碍。PWO也对药物的副作用（64%）和手术的安全性（81%）表示担忧，但更倾向于通过饮食和运动管理体重（80%）。此外，PWO认为减重手术是一种“捷径”（37%），而HCP中仅5%持此观点。这表明公众对这些治疗方式的理解存在偏差，可能需要进一步的教育和宣传。

### 心理负担与沟通障碍

肥胖带来的心理负担在爱尔兰人群中尤为显著。超过三分之一的PWO报告有焦虑或抑郁症状，但仅有25%的HCP表示会常规推荐心理支持。这种心理负担与社会污名密切相关，而PWO则普遍感到缺乏动力和无助，导致体重反弹。这些心理障碍不仅影响了个体的健康管理，也对整体治疗效果构成了挑战。

沟通障碍是另一个重要问题。约三分之一的PWO和HCP表示对讨论体重感到不适。尽管大多数PWO认为这些讨论是有帮助的，但启动这些讨论仍然受到阻碍。HCP倾向于使用动机性访谈和无体重偏见的语言，以减少对PWO的负面情绪。这种沟通方式的改进对于提高患者的参与度和治疗效果至关重要。

### 系统性支持与专业培训

本研究强调了系统性支持和专业培训在改善肥胖管理中的重要性。尽管大多数HCP认为肥胖是慢性疾病，但他们的实际管理方式仍偏向于通用的生活方式建议，而较少采用多学科团队、处方药物或减重手术。这种差距反映了对肥胖管理的重视程度不足，以及专业培训的缺乏。因此，有必要加强HCP在肥胖管理方面的教育和培训，提高他们对处方药物和手术的了解和应用。

此外，爱尔兰的医疗系统在肥胖管理方面仍存在显著的不平等现象。不同地区之间的服务可及性差异较大，且肥胖管理的资源分配不均。这不仅影响了PWO的治疗效果，也限制了他们获得全面医疗支持的机会。因此，政策改革和资源重新分配是改善肥胖管理的重要方向。

### 总结与建议

ACTION-Ireland研究揭示了爱尔兰在肥胖管理方面的多个问题，包括诊断不足、沟通障碍、治疗方式的不均衡以及系统性支持的缺乏。尽管公众和医疗人员普遍认识到肥胖是一种慢性疾病，但实际的管理方式仍较为保守，缺乏多学科团队的协作和专业治疗的推广。因此，需要采取一系列措施，包括加强医疗人员的培训、提高公众对肥胖管理的认知、优化诊断和随访流程，并通过政策改革扩大肥胖治疗的可及性。

这些发现不仅对爱尔兰的医疗系统具有重要意义，也为国际肥胖管理提供了参考。通过改善沟通方式、推广专业治疗和加强系统支持，可以有效减少肥胖带来的社会、心理和健康负担，提高PWO的生活质量和健康状况。