综述：儿科中的无创通气：叙述性综述 第二部分：新型和无创通气的新兴模式

《Paediatric Respiratory Reviews》：Non-invasive ventilation in pediatrics. A narrative review. Part 2: New and emerging modes of non-invasive ventilation

非侵入性通气（NIV）已成为儿科呼吸支持的关键组成部分，涵盖急慢性呼吸道衰竭及神经肌肉障碍等场景。本文系统综述NIV新模态（如VAPS、NI-NAVA、NHFV、ASV、NPV），分析其临床应用、优势及儿科适应性，并探讨未来需多中心试验验证疗效、优化设备及长期随访研究。

　　

阿古斯丁·J·卡布雷拉（Agustin J. Cabrera）|伊格纳西奥·E·塔皮亚（Ignacio E. Tapia）

美国佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学儿科肺病科

摘要

非侵入性通气（NIV）已成为儿科呼吸支持的重要组成部分，在急性和慢性疾病中提供了比侵入性机械通气更有效的替代方案。技术的进步以及对儿科呼吸生理学的深入理解，扩展了NIV的应用范围，从重症监护病房的急性呼吸衰竭到门诊环境中神经肌肉和睡眠相关呼吸障碍的长期管理。作为系列综述的一部分，在第二部分中，我们概述了新的和新兴的NIV模式及其推荐的临床应用，并将简要讨论儿科领域的现有证据。

引言

非侵入性通气（NIV）的进步为患有急性和慢性呼吸衰竭的儿童提供了更多的治疗选择。除了传统的持续正压通气（CPAP）和双水平正压通气（BPAP）之外，新的模式还提高了患者与呼吸机的同步性、舒适度，并提供了更加个性化的通气支持。本综述总结了儿科领域中关键的新兴NIV模式，概述了它们的机制、临床应用、局限性以及未来的发展方向。

部分内容概述

容量保证压力支持（VAPS）

VAPS模式通常包括平均容量保证压力支持（AVAPS）和智能容量保证压力支持（iVAPS）[1]。AVAPS是一种混合型的NIV模式，能够自动调整吸气压力支持（PS），以在多次呼吸过程中维持预设的目标潮气量（V_t）。与传统BPAP不同，AVAPS在临床定义的范围内动态调节吸气压力，以补偿

非侵入性神经调节通气辅助（NI-NAVA）

NI-NAVA是非侵入性NAVA的变体，这是一种先进的NIV模式，它利用患者自身的膈肌电活动来触发和按比例控制通气支持。与传统依赖流量或压力传感器的呼吸机模式不同，NAVA通过带有嵌入式电极的专用食管导管捕捉膈肌的肌电图（EMG）信号。

非侵入性高频通气（NHFV）

NHFV是一种不断发展的NIV支持模式，结合了CPAP原理和叠加的高频振荡、拍击或喷射技术。在儿科领域，最常研究的是新生儿重症监护病房（NICU）中用于治疗呼吸窘迫综合征（RDS）的新生儿的非侵入性高频振荡通气（NHFOV）。此外，还存在其他NHFV模式，如非侵入性高频喷射通气（NHFJV）等。

自适应伺服通气（ASV）

ASV是一种先进的BPAP疗法，旨在治疗中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和复杂的睡眠呼吸障碍（SDB）。与传统BPAP模式不同，ASV作为一个闭环系统运行，根据制造商的不同，会持续监测每分钟通气量（ResMed）或吸气流量（Phillips Respironics），并调整吸气压力支持（PS）以达到预设的通气目标。当自主通气减弱时（例如在中枢性呼吸暂停或通气不足期间），

负压通气（NPV）

近年来，由于技术进步以及对长期侵入性通气并发症的担忧，NPV重新受到重视[80]、[81]。如系列文章的第一部分所讨论的，NPV在胸腔周围施加低于大气压的压力，模拟生理性的吸气过程，类似于历史上的“铁肺”设备，但当时的负压作用于整个身体。虽然NPV在某些生理方面具有优势

结论

NIV改变了儿科呼吸支持的面貌，在多种急性和慢性疾病中提供了比侵入性机械通气（IMV）更有效的替代方案。随着对儿科呼吸生理学的理解不断加深和技术的发展，这些新的NIV模式（ASV、AVAPS、iVAPS、NI-NAVA、NHFV和现代NPV）有望提高患者与呼吸机的同步性、舒适度，并提供更加个性化的呼吸护理。然而，这些新兴技术的最佳使用方式仍需进一步研究。

未来方向

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  需要开展大规模的多中心随机对照试验，以评估先进NIV模式在儿科中的安全性、疗效和长期效果。
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  开发针对儿童的通气算法、耐泄漏系统以及改进的界面（包括适用于颅面有差异的婴儿和儿童的设计）对于提高NIV的舒适度、同步性和依从性至关重要。
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  需要纵向研究来探讨长期使用先进NIV对发病率的影响。

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