《Pain Management Nursing》：Quality of Recovery in Veterans Following Postoperative Ketamine Infusion Implementation
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慢性疼痛退伍军人术后凯托姆输注方案效果评估。21例接受低剂量凯托姆（0.2 mg/kg/h）24-72小时输注的慢性疼痛患者，QoR-15评分从术后第2天84分提升至第30天124分，80%达临床意义改善，无不良事件。验证了非ICU环境下标准化凯托姆输注方案的可行性及安全性，凸显护理主导实施策略和 multimodal镇痛潜力。
Erika Grattidge | Derrick Glymph | Virginia C. Simmons | Jennifer Cornejo | Karthik Raghunathan | Shibu Edward | Srini Pyati
杜克大学护理学院，北卡罗来纳州达勒姆
摘要
慢性疼痛在退伍军人中非常普遍，且会严重影响手术后的恢复情况。这项初步的质量改进项目评估了退伍军人事务医疗中心实施的结构性术后氯胺酮输注方案。接受复杂手术的慢性疼痛退伍军人在术后24至72小时内接受了低剂量（0.2 mg/kg/小时）的氯胺酮输注。使用经过验证的患者报告工具“Quality of Recovery-15 (QoR-15)”在术后第2天、第7天和第30天收集数据。定义有意义的改善标准为最小临床重要差异（MCID）为6分。在21名参与者中，80%的退伍军人实现了临床意义上的恢复，平均得分从术后的84分（恢复情况较差）上升到了第30天的124分（恢复情况良好）。未报告与氯胺酮相关的不良事件。通过结构化的护理教育和标准化的监测程序，该方案在多个术后和住院环境中成功实施。该项目首次证明了在退伍军人事务医院非重症监护病房环境中实施标准化氯胺酮输注方案的可行性。研究结果表明，氯胺酮输注与慢性疼痛退伍军人术后恢复的安全性和持续改善有关。结果强调了以护理为主导的实施策略的重要性，并凸显了氯胺酮作为高风险手术人群中可扩展的多模式疼痛管理干预措施的潜力。
部分内容摘录
背景
达勒姆退伍军人事务医疗中心（DVAMC）为北卡罗来纳州超过20万名退伍军人提供服务，被公认为是实施创新疼痛管理策略的区域领导者（退伍军人事务部，2024年）。鉴于接受高疼痛程度手术的退伍军人的复杂需求，DVAMC的麻醉科住院疼痛服务（IPS）开发了一套结构化的术后氯胺酮输注方案，专门针对慢性疼痛问题。
方法
这项质量改进（QI）项目旨在评估DVAMC实施的结构性氯胺酮输注方案的成效和临床影响。在2024年5月至12月的六个月内，通过QoR-15问卷对21名退伍军人的术后恢复情况进行了评估。QoR-15是一种经过心理测量学验证的工具，符合《标准化围手术期医学终点——围手术期和麻醉护理核心结果测量标准》（STEP-COMPAC）指南的要求。
结果
共有21名退伍军人参与了该项目。人口统计和临床特征见表1。平均年龄为64.1岁（标准差=10.30岁），其中大多数为男性（95.2%），种族分别为白人（42.9%）和黑人（42.9%）。常见并发症包括肌肉骨骼疾病（61.9%）、胃肠道疾病（61.9%）、肺部疾病（52.4%）、抑郁症（47.6%）和创伤后应激障碍（33.3%）。
QoR-15平均得分显示出逐步改善的趋势
讨论
这项初步的质量改进举措表明，术后氯胺酮输注方案不仅具有可行性，还能改善慢性疼痛退伍军人的恢复情况。尽管该研究未进行疗效测试，但QoR-15得分在30天内的显著上升（总分增加了37.4%）反映了患者在身体舒适度、情绪健康和功能独立性方面的显著改善。这些结果与先前关于氯胺酮的研究结果一致。
结论
慢性疼痛会妨碍退伍军人的手术恢复，并增加他们对阿片类镇痛药物的依赖。在DVAMC实施氯胺酮输注方案是一种有前景的方法，有助于应对这些挑战。通过在不同术后时间点评估QoR-15得分，该项目为优化高风险退伍军人群体的恢复提供了初步见解。
氯胺酮输注与患者报告的恢复情况显著改善相关，且未观察到
机构审查委员会声明
根据退伍军人健康管理局（VHA）的指南，该计划属于不涉及人类受试者的操作活动，因此无需接受机构审查委员会（IRB）的监督（退伍军人健康管理局，2011年）。
CRediT作者贡献声明
Erika Grattidge：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思。Derrick Glymph：撰写——审阅与编辑、监督。Virginia C. Simmons：撰写——审阅与编辑、监督、概念构思。Jennifer Cornejo：撰写——审阅与编辑、监督、数据分析、数据整理。Karthik Raghunathan：撰写——审阅与编辑、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。Shibu Edward：资源协调、数据整理。Srini Pyati：
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢达勒姆退伍军人事务住院疼痛服务团队的支持。
