设计一种生活方式干预措施，以优化高风险孕产妇和产后妇女的心脏代谢健康；一项实施前的研究

《Patient Education and Counseling》：Designing a lifestyle intervention to optimise cardiometabolic health in high-risk prenatal and postnatal women; a pre-implementation study.

妊娠期糖尿病（GDM）和高血压妊娠（HDP）会增加女性未来心血管代谢疾病风险。本研究通过焦点小组和访谈，探索利益相关者观点，并与高风险孕妇及产后女性共同设计生活方式干预方案。参与者强调干预需具备全面性、用户友好性和以患者为中心的设计，由具备妊娠期健康管理经验的女性医疗专业人员提供，并注重文化多样性、积极的风险沟通和非评判性语言，同时需整合心理支持资源。研究证实多学科协作和消费者参与是优化干预效果的关键。

　　在当今社会，孕产妇健康已成为公共卫生和医疗体系关注的重点领域之一。随着医学研究的深入，越来越多的证据表明，孕期和产后出现的某些代谢性疾病，如妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠高血压疾病（HDP），不仅对母亲的健康构成威胁，也对胎儿和新生儿产生深远影响。这些疾病的发生与一系列可改变和不可改变的风险因素有关，例如不良的饮食习惯、缺乏体育锻炼、体重过高等。然而，当前医疗体系在为这些高风险人群提供系统化生活方式干预方面仍存在一定的不足，导致部分女性在孕期和产后缺乏足够的支持和指导。因此，探索关键利益相关者的观点，并共同设计一种针对高风险或已确诊的GDM和/或HDP女性的生活方式干预方案，成为提升孕产妇代谢健康的重要方向。

### 干预措施的必要性

GDM和HDP作为孕期常见的代谢相关并发症，其对母婴健康的影响已被广泛证实。研究表明，GDM与未来患2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的风险增加密切相关，而HDP则与妊娠期间高血压、子痫前期等严重并发症相关。这些疾病不仅增加了母亲的健康风险，还可能影响胎儿的发育，甚至导致早产或胎儿生长受限（IUGR）。因此，早期干预显得尤为重要，尤其是在孕期和产后阶段，这两个时期为改善代谢健康提供了独特的窗口。

通过生活方式干预，如改善饮食、增加体育活动和提升心理健康水平，可以有效降低这些代谢性疾病的发生风险。研究发现，提前开始的干预措施可以显著降低GDM的发病率，而产后三年内启动的干预则有助于减少T2DM的风险。然而，许多女性在孕期和产后仍缺乏相关的生活方式指导，导致她们在面对健康问题时感到孤立、无助和缺乏支持。这不仅影响了她们对自身健康状况的理解，还可能降低她们对干预措施的接受度和参与度。

### 共同设计干预方案的优势

共同设计干预方案（co-design）是一种强调多方参与、以用户为中心的干预开发方法。这种方法不仅能够确保干预内容符合目标人群的实际需求，还能提升干预措施的可行性和可持续性。研究发现，通过与女性和相关医疗专业人士的共同设计，可以更好地满足不同背景女性的需求，包括文化多样性、语言偏好和健康状况。这种设计方法能够确保干预内容更加贴近女性的生活经验，从而增强她们的参与感和依从性。

在共同设计过程中，参与者提出了多项建议，包括采用人性化的干预方式、避免医疗化表达、使用积极和鼓励性的语言、提供多模式的干预形式（如面对面和在线结合）等。此外，研究还强调了干预内容的个性化和可调整性，认为干预方案应根据每位女性的具体情况和需求进行定制。例如，一些女性希望在干预中获得更详细的营养指导，而另一些女性则更关注如何在产后平衡自己的健康和照顾婴儿的需求。

### 干预内容的优化

在共同设计干预内容的过程中，参与者强调了干预方案应涵盖多个方面，包括营养、运动、心理健康和疾病筛查等。这些内容的整合不仅能够帮助女性更好地理解自身健康状况，还能促进她们在日常生活中采取积极的健康行为。此外，研究建议干预内容应以一种易于理解和接受的方式呈现，避免使用过于专业或复杂的术语，以确保所有女性都能从中受益。

研究还指出，干预方案应包括额外的资源，如在线手册、视频、音频资料和活动指南等，以帮助女性在干预过程中获得更多的支持和指导。这些资源可以作为干预内容的补充，帮助女性在日常生活中更好地实践健康行为。同时，研究建议在干预过程中提供“家庭作业”式的任务，以增强女性的参与感和自我管理能力。

### 干预交付方式的灵活性

为了确保干预方案的可及性和适用性，研究建议采用灵活的交付方式，包括面对面和在线两种模式。面对面干预可以为女性提供更直接的互动和支持，而在线干预则可以满足那些因时间、地理位置或个人偏好而难以参与面对面活动的女性。此外，研究还建议在干预过程中设置提醒系统，以帮助女性更好地参与各项活动，并保持对健康目标的持续关注。

### 干预者的角色与要求

研究强调，干预方案的实施需要由合适的医疗专业人员来完成，特别是具备孕期和产后护理经验的女性医疗工作者。这些专业人员不仅需要具备相关的专业知识，还应具备良好的沟通能力和同理心，以确保干预内容能够被女性接受并有效传达。研究发现，女性更倾向于与女性医疗专业人员进行沟通，因为她们认为这些专业人士更能理解她们的处境和需求。

此外，研究建议干预者应接受文化敏感性培训，以确保干预内容能够满足不同文化背景女性的需求。这包括了解不同文化对饮食、运动和健康行为的看法，以及如何在干预过程中避免刻板印象和偏见。同时，干预者还应具备良好的风险管理能力，能够以一种积极和鼓励的方式向女性传达健康风险信息，避免使用恐惧或负面的语言，从而减少女性的心理负担。

### 干预的可行性和可持续性

研究还探讨了干预方案在澳大利亚医疗体系中的可行性和可持续性。参与者认为，干预方案应与现有的医疗资源和服务相结合，以确保其能够被广泛采用和推广。例如，将干预方案与初级医疗保健服务、社区中心和心理健康支持服务整合，可以提高女性的参与度和满意度。此外，研究建议在干预过程中引入社区论坛和社交支持系统，以帮助女性在干预过程中获得更多的鼓励和支持。

### 干预的潜在影响与挑战

尽管共同设计的干预方案具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一些挑战。例如，一些女性可能因为时间紧张、经济压力或心理负担而难以参与干预。此外，干预过程中可能引发一些负面情绪，如焦虑、压力和自我怀疑，这需要干预者在设计和实施过程中给予充分的关注和支持。因此，研究建议在干预方案中加入心理健康支持内容，并确保干预过程中的信息传达方式能够减少女性的心理负担。

### 未来的研究方向与建议

研究还指出，未来的研究应进一步关注不同社会文化背景的女性，以确保干预方案的普适性和公平性。由于文化背景是影响代谢性疾病风险的重要因素，因此在设计干预方案时，必须考虑到不同文化群体的需求和偏好。此外，研究建议在干预方案中加入更多关于体重管理和产后恢复的内容，以帮助女性更好地管理自身的健康状况。

总之，这项研究为设计和实施针对高风险或已确诊GDM和HDP女性的生活方式干预方案提供了重要的参考。通过共同设计，干预方案能够更好地满足女性的实际需求，提升其参与度和满意度，从而有效降低代谢性疾病的发生风险。未来的研究应继续探索如何优化干预内容和交付方式，以确保其能够被更广泛地接受和实施。