《Progrès en Urologie - FMC》：Guide pour la pratique clinique sur la prise en charge diagnostique de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme par le comité d’urologie et pelviperinéologie de la femme (CUROPF) de l’Association fran?aise d’urologie (AFU)
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本指南由法国AFU委员会制定，旨在指导临床医生在过渡期内评估和诊断女性尿失禁努力型（IUE），区分超活动性膀胱或括约肌功能障碍，推荐非侵入性检查方法如问卷、尿动力学及影像学在复杂情况下的应用，并强调指南时效性，待法国国家推荐意见发布后即失效。
B. Peyronnet | J. Klap | C.A. Brandon | P.-O. Bosset | S. Campagne-Loiseau | J.-N. Cornu | L. Donon | L. Even | M. Florin | F. Girard | F. Herve | S. Hurel | F. Meyer | C. Plassais | C. Richard | T. Thubert | A. Vidart | R. Haddad | C. Thuillier
法国雷恩大学泌尿科
摘要
女性压力性尿失禁（IUE）是一种常见且致残的疾病，对日常生活和生活质量有显著影响。近年来，特别是在合成尿道下垫的使用方面，法国的医学法律争议极大地改变了诊断和治疗方法。在此背景下，AFU的CUROPF委员会制定了本指南，以帮助医疗专业人员对女性压力性尿失禁进行诊断。该指南基于ICS和IUGA的国际定义，有助于区分压力性尿失禁与其他类型的尿失禁。推荐的诊断流程包括结构化问诊、使用经过验证的问卷以及系统的咳嗽测试。主要风险因素（年龄、生育史、分娩方式、肥胖、更年期）以及有争议的因素（子宫切除术、放射治疗、便秘）均被详细列出。确定主导的病理生理机制（尿道过度活动或括约肌功能不全）对于制定治疗方案至关重要。辅助检查如排尿日记、尿垫测试和排尿后残余尿量测量也被纳入诊断流程。侵入性尿动力学检查和影像学检查仅用于复杂病例。本指南旨在为临床医生提供临时参考，直至未来国家指南的发布。
引言
女性压力性尿失禁（IUE）是一种随年龄增长而增加的常见症状，严重影响生活质量。法国最新的治疗指南发布于2010年[1]。近年来，关于尿道下垫的争议加剧，导致对其使用的监管加强，这导致女性压力性尿失禁的手术治疗方式发生重大变化，近年来尿道下垫的使用数量大幅减少[2]。法国卫生当局（Haute Autorité de santé-HAS）及各学术协会（法国泌尿学会-AFU、法国妇产科医师国家委员会-CNGOF、法国泌尿动力学与盆底医学跨学科协会-SIFUD-PP）启动了基于循证证据的建议制定项目。然而，由于采用严格的方法论，这些建议至少需要两年才能正式发布。本临床指南旨在为当前阶段泌尿科医生及其他医疗专业人员提供治疗建议，以应对这一状况。鉴于患者对聚丙烯尿垫的疑虑，我们认为这一点尤为重要。未来国家指南发布后，本指南将不再适用。
定义
国际公认的女性尿失禁（IU）定义见于IUGA（国际妇产科协会）和ICS（国际尿失禁协会）的联合术语报告中[3]。其法文译本已正式发布，建议使用该定义[4]。尿失禁被定义为患者自诉的尿液不由自主流失现象。
更具体地说，尿失禁是指
流行病学
目前关于女性尿失禁患病率的统计数据差异较大。不同研究因使用不同的定义、研究人群的异质性和采样方法的不同而产生显著差异。在法国，约26.8%至44%的成年女性声称患有尿失禁。
女性压力性尿失禁的病理生理机制
目前普遍认为，女性压力性尿失禁主要由两种机制引起：尿道过度活动（hypermobility urinale）和内在括约肌功能不全（ISD）。这两种机制并非对立关系，而是一个连续谱[1]。ISD指的是由于尿道平滑肌和横纹肌括约肌张力减弱导致尿道闭合不良。
问诊、问卷调查和体格检查
女性压力性尿失禁是一种常见疾病，会对生活质量产生显著影响。有效的治疗始于详细的病史采集、专用问卷的使用、全面的临床检查、尿液泄漏的客观检测以及尿失禁对生活质量的影响评估[1],[2],[3]。
本章详细介绍了这一评估过程的各个关键步骤。
排尿日记
排尿日记是一种半客观的评估工具，适用于尿失禁（IU）和下尿路症状（SBAU）患者的初步评估和随访[95],[96]。它能提供关于排尿频率、尿量、水分摄入、尿失禁发作次数、尿急情况以及防护用品使用情况的系统化数据。
尿垫测试
尿垫测试是一种标准化的尿液流失量化方法，可客观确认尿失禁并评估其严重程度[95],[101]。主要分为两种格式：
•1小时测试：根据标准体力活动方案进行，适用于压力性尿失禁的评估。该方法具有较高的特异性，但敏感性和重复性有限[102]；
•24小时测试
尿动力学检查
尿动力学检查由ICS定义为“测量下尿路功能的生理参数”的一系列检查[105]。这些检查分为侵入性和非侵入性两类。非侵入性尿动力学检查不包括导管插入，包括尿流量测量、排尿后残余尿量测定（RPM）和压力-释放测试等。
影像学检查
压力性尿失禁的评估主要基于患者的临床病史、临床检查和尿动力学测试。对于单纯性尿失禁患者，影像学检查并非首选。但在复杂情况下（如治疗后的复发、既往手术史、脱垂或畸形等），影像学检查可提供重要信息。利益冲突声明
Benoit Peyronnet担任IBSA、Pierre Fabre、Boston Scientific、Medtronic、Intuitive、Ipsen、Abbvie、Coloplast和Hollister公司的顾问。
Francois Hervé因在Medtronic、Astellas、Apogepha、Ipsen和Coloplast公司的演讲、咨询或教学活动获得了报酬，但这些与本文内容无关。FH负责运营一个针对LUTS患者的非营利性在线平台（“Plaspraat”）。
Pierre Olivier Bosset是
