综述：从患有癌症或有癌症病史的捐赠者身上进行肾脏移植：法国泌尿学会移植委员会（CTAFU）和癌症委员会（CCAFU）的建议

《Progrès en Urologie - FMC》：Transplantation de rein à partir de donneurs ayant un cancer ou des antécédents de cancer : recommandations du Comité de transplantation et du Comité de cancérologie de l’Association fran?aise d’urologie (CTAFU/CCAFU)

器官移植供体癌症筛查与风险平衡研究。法国泌尿学会CTAFU和CCAFU委员会提出供体癌症或病史筛查的实践指南，强调低风险前列腺癌（pT1低级别）、肾癌（需术后无复发的条件）可接受，而膀胱癌、输尿管癌及睾丸癌供体禁用。需综合评估肿瘤分期、分级、复发风险及移植等待时间死亡率，制定个体化决策流程

　　在当前器官供体短缺的背景下，医学界对于是否接受具有癌症或癌症病史的供体进行器官移植的问题展开了深入探讨。这一议题不仅关系到供体的筛选标准，还直接影响到器官移植的可行性和安全性。近年来，随着供体年龄的逐渐增大，供体中癌症病史的比例也在上升，这使得原有的严格筛选标准面临挑战。为了在保障受体安全的前提下尽可能扩大供体来源，相关专业委员会开始重新审视并制定更加细致的临床指南。

供体癌症的筛查和评估一直是器官移植前的重要环节。传统的做法是将具有癌症病史的供体排除在移植之外，以避免潜在的肿瘤传播风险。然而，随着供体数量的减少，尤其是那些年龄较大的供体，这种做法可能造成器官资源的浪费。因此，有必要对供体癌症的类型、分期、治疗情况、复发风险等因素进行更全面的分析，从而判断其是否适合成为供体。

癌症的传播可以分为两种类型：一种是供体本身携带的癌症在移植过程中被带入受体体内，称为“供体来源的癌症”；另一种则是供体的癌症在移植后受体体内发展起来，称为“受体自身发展出的癌症”。这两者在临床实践中需要区分开来，但有时由于癌症的发展周期较长，这种区分并不总是清晰明确。因此，如何准确评估供体癌症对受体的潜在影响，成为制定临床指南的关键。

针对不同类型的癌症，其传播风险和临床处理方式也有所不同。例如，前列腺癌的传播风险被认为是非常低的，一些研究表明，即使供体曾经患有前列腺癌，只要其病情处于低风险阶段，且经过充分治疗并保持长期无病状态，仍然可以考虑将其作为供体。而对于肾癌，其传播风险相对较高，尤其是当供体的肿瘤处于较高分期或有复发迹象时，通常不建议将其作为供体。但若肿瘤为早期、低级别，并且已经经过充分治疗，且复发风险极低，某些情况下仍可接受。

泌尿道肿瘤，如尿路上皮癌，其传播风险更为显著。研究显示，这种类型的肿瘤在移植后可能会在受体体内复发，因此通常不建议使用此类供体的器官。此外，睾丸癌的传播风险虽然较低，但一旦发现供体患有睾丸癌，特别是处于晚期或有复发迹象的情况，通常会被排除在移植之外。然而，对于那些接受过早期治疗、且已长期无病的供体，某些情况下也可以被考虑。

为了更好地应对这一问题，法国泌尿外科协会的移植委员会（CTAFU）和癌症委员会（CCAFU）联合制定了一系列临床指南，旨在为医生和护理人员提供明确的决策依据。这些指南不仅涵盖了供体癌症的类型和分期，还考虑了供体的治疗历史、复发风险以及受体的等待时间等因素。通过这些指南，医生可以在确保受体安全的前提下，尽可能地利用更多的供体资源，从而缓解器官短缺带来的压力。

此外，供体癌症的筛查过程也需要更加细致和全面。目前，许多供体在评估时仅提供有限的病史信息，这可能导致对潜在风险的误判。因此，建议在供体评估时，详细记录其癌症的分期、分级、治疗方式、复发情况以及相关生物标志物等信息。这些信息对于准确评估传播风险至关重要，也有助于医生做出更加科学的决策。

同时，供体癌症的自然病史也是制定指南的重要参考。研究表明，某些癌症在供体体内可能长期处于静止状态，不会对受体造成明显威胁。因此，在评估供体癌症时，需要结合其自然病史和治疗情况，综合判断其是否适合成为供体。例如，肾癌的自然病史显示，如果供体在移植前已经接受了充分的治疗，并且在一定时间后保持无病状态，其传播风险可能相对较低。

在临床实践中，医生需要权衡移植的利弊，确保在受体安全的前提下尽可能扩大供体来源。因此，指南中特别强调了“利益与风险评估”的重要性。对于那些传播风险较低的供体，医生应考虑将其纳入移植名单；而对于传播风险较高的供体，则需要进行更加严格的评估，并可能需要受体的知情同意。这一过程需要医生与护理人员之间的密切合作，确保信息的准确传递和决策的科学性。

总体而言，随着供体数量的减少，接受具有癌症或癌症病史的供体进行器官移植的决策变得越来越复杂。然而，通过科学的评估方法和详细的临床指南，可以更好地平衡供体筛选与器官资源利用之间的关系。这不仅有助于缓解器官短缺的问题，还能在保障受体安全的前提下，提高移植的成功率和整体效果。因此，相关专业委员会的临床指南在器官移植实践中具有重要的指导意义，为医生提供了更明确的决策依据。