《Progrès en Urologie - FMC》：Traitement chirurgical et interventionnel de l’obstruction sous-vésicale liée à une hyperplasie bénigne de prostate : revue systématique de la littérature et recommandations de bonne pratique clinique du Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme
编辑推荐：
前列腺增生引起的下尿路症状（OSV）手术治疗指南更新，基于2023-2025年文献系统综述，提出根据前列腺体积（30-80 cm3）和症状（中度至重度）选择个体化术式：30 cm3以下推荐经尿道前列腺切除术（RTUP）单极或双极；30-80 cm3推荐激光汽化或经内镜去势术；80 cm3且无侧叶推荐去势术；无内镜条件可考虑开放腺体切除术；微创动脉栓塞适用于不愿手术且前列腺体积≥40 cm3者；UroLift和Rezum?适用于保留射精功能且前列腺体积≥80 cm3者；经尿道电切术（TURP）和微创手术显著降低并发症，提升患者生活质量。
C. Klein | J. Anract | U. Pinar | A. Chevrot | E. Della Negra | H. Fassi-Fehri | J. Gas | Y. Rouscoff | J. Wilisch | C. Sarazin | S. Doizi | S. Lebdai
法国波尔多大学医院泌尿科
摘要
目的
法国泌尿学会（AFU）的男性排尿障碍委员会（CTMH）对2021年发布的法国指南以及2024年欧洲泌尿学会（EAU）发布的指南进行了更新，这些指南涉及良性前列腺增生（HBP）引起的膀胱下梗阻（OSV）的手术和介入治疗。
方法
本研究通过PubMed?对2023至2025年的文献进行了系统性回顾，以补充先前指南中已整合的数据。研究遵循预先定义的文献检索策略，对文献进行了批判性分析，确定了证据等级，并针对具体临床问题提出了建议。
结果与建议
- 建议对前列腺体积≤30 cm3且无中叶的轻度至重度下尿路症状（SBAU）患者采用经尿道前列腺切除术（ICP）进行手术治疗。
- 对前列腺体积在30至80 cm3之间的中度至重度SBAU患者，建议采用双极或单极经尿道前列腺切除术（RTUP）。
- Greenlight?激光或双极激光消融术可作为RTUP的替代方案。
- 对于前列腺体积≤80 cm3且无法进行内镜前列腺剜除术的中心，建议采用内镜前列腺剜除术作为RTUP和经尿道前列腺切除术（AVH）的替代方案。
- 对于无法实施内镜剜除术的中心，微创前列腺切除术（AVH）是AVH的替代选择。
- 对于希望接受微创治疗且能接受RTUP疗效以下结果的轻度至重度SBAU患者，可考虑前列腺动脉栓塞术（EAP）。该适应症需由泌尿科医生和具有丰富介入经验的放射科医生共同确认。EAP的最低适用前列腺体积为40 cm3，但疗效在前列腺体积≥80 cm3时更佳。
- 对于前列腺体积在30至80 cm3之间的中度至重度SBAU患者，水刀消融术可作为RTUP的替代方案。
- UroLift?前列腺内植入物适用于希望保留射精功能的前列腺体积≤80 cm3且无中叶的患者。
- Rezum?可作为保留射精功能的前列腺体积在30至80 cm3之间的患者的手术替代方案。
- 由于临床数据不足及缺乏与参考技术的对比，iTind?不建议在常规临床中使用。
结论
在治疗HBP引起的OSV方面，手术和介入方法的发展趋势是降低治疗并发症，同时更多地将患者生活质量纳入治疗目标，而不仅仅是缓解SBAU症状。
引言
长期以来，良性前列腺增生（HBP）引起的膀胱下梗阻（OSV）的手术治疗主要局限于单极内镜切除术和经尿道前列腺切除术。过去20年中，出现了许多替代技术[1]，经尿道前列腺切除术的频率逐渐下降，取而代之的是能够处理更大前列腺体积的内镜手术。同时，内镜技术也日益多样化，包括手术方式（切除、消融或剜除）和能量来源（双极电流、激光）。最近，还出现了前列腺植入物、水汽消融或前列腺动脉栓塞等微创选项。这些进展降低了手术并发症，缩短了住院时间，甚至实现了门诊或局部麻醉下的日间手术。
在这种快速发展的背景下，本研究的目的是对近期文献进行系统回顾，并更新2021年发布的关于HBP相关排尿障碍手术和介入治疗的法国指南[1]。
材料与方法
本研究由法国泌尿学会（AFU）的男性排尿障碍委员会（CTMH）协调，遵循法国卫生高级管理局（HAU）制定的《临床实践指南》（RPC）方法[2]。该方法包括两个独立的专业团队：工作组和审稿组。
结果
前列腺增生的手术适应症包括：药物治疗无效、患者对药物治疗耐受性差、合并并发症（反复尿路感染、反复急性尿潴留、导尿管拔除困难、排尿困难、OSV引起的肾功能不全、OSV引起的双侧肾积水、反复出现的肉眼血尿、膀胱内结石）。
结论
HBP相关OSV手术治疗技术的进步旨在降低手术并发症，同时提高患者生活质量，而不仅仅是缓解SBAU症状。内镜剜除术的发展使功能结果接近经尿道前列腺切除术，同时避免了其并发症。激光技术的发展推动了日间手术的发展。
利益冲突声明
Clément Klein、Julien Anract、Ugo Pinar、Armand Chevrot、Emmanuel Della Negra、Hakim Fassi-Fehri、Jérome Gas、Yohann Rouscoff、Jonas Wilisch、Clément Sarazin和Steeve Doizi声明没有利益冲突。Souhil Lebdai是Boston Scientific和Teleflex公司的培训师。
