综述：《女性尿失禁治疗临床实践指南》由法国泌尿学会（AFU）的女性泌尿学与盆底病学委员会（CUROPF）编制

《Progrès en Urologie - FMC》：Guide pour la pratique clinique sur la prise en charge thérapeutique de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme par le Comité d’urologie et pelviperinéologie de la femme (CUROPF) de l’Association fran?aise d’urologie (AFU)

女性压力性尿失禁治疗需结合行为干预、盆底康复及个体化决策，手术受限期间应优先保守治疗，谨慎使用器械及药物，强调患者知情同意。

　　女性尿失禁（IUE）是一种常见且影响生活质量的疾病，随着年龄增长，其发病率逐渐上升。在法国，近年来围绕合成尿道下阴道带（BSU）的使用引发了一系列医疗与法律争议，促使监管机构对这一治疗方法进行严格限制。在此背景下，法国泌尿学会（AFU）的CUROPF委员会发布了本指南，旨在为医疗从业者提供在等待新的国家指南发布期间的临床建议。本指南强调以患者为中心的治疗理念，倡导医疗决策的共享，确保女性患者能够全面了解所有可能的治疗方案，并积极参与治疗选择过程。

本指南首先推荐非侵入性治疗措施，包括生活方式调整和行为干预。这些措施不仅有助于改善尿失禁症状，还能在一定程度上预防其发生。例如，调整饮食习惯、增加身体活动、控制体重等，都是有效的预防手段。此外，盆底肌肉训练（Kegel exercises）被广泛认为是保守治疗的核心部分。这种训练方式通过增强盆底肌肉的力量，改善尿道和膀胱的支持结构，从而减少尿失禁的发生。研究表明，盆底肌肉训练在预防和治疗尿失禁方面具有显著效果，但其实施需要专业人员的指导和监督，以确保训练的正确性和安全性。

在非药物治疗方面，一些机械性设备也被认为是可行的选择。例如，阴道支撑装置（pessaries）可以用于改善尿道和阴道壁的支撑能力，尤其适合那些不适合接受手术治疗的患者。这些装置可以作为短期或长期的解决方案，其使用效果取决于患者的个体情况和装置的类型。然而，尿道支撑装置（urethral devices）由于缺乏充分的临床证据，目前并不推荐作为常规治疗手段。此外，基于能量的非药物治疗方式，如热疗或电刺激，虽然在理论上可能对改善组织结构和增强肌肉功能有所帮助，但目前尚缺乏足够的研究支持，因此应仅限于临床试验阶段。

在药物治疗方面，本指南主要关注两种治疗方式：抗抑郁药物（如杜氯西汀）和激素治疗。杜氯西汀被用于改善尿失禁症状，但其疗效相对有限，同时伴随较多的副作用，如恶心、头晕和疲劳等。因此，在使用时需谨慎评估患者的整体健康状况。激素治疗则主要适用于绝经后的女性，尤其是那些因雌激素水平下降而出现尿失禁症状的患者。局部使用雌激素可以改善尿道和阴道壁的健康状况，从而减少尿失禁的发生。然而，激素治疗的长期安全性和有效性仍需进一步研究。

在手术治疗方面，合成尿道下阴道带（BSU）仍然是尿失禁治疗的重要手段，尤其是在经过充分评估后，其疗效已被证实具有长期稳定性。然而，由于近期的争议，法国对BSU的使用实施了严格的监管措施，包括多学科评估和患者的知情同意。这意味着，在决定使用BSU之前，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况以及可能的并发症，并与患者充分沟通，确保其理解治疗的风险和益处。

此外，其他手术方法如Burch悬吊术、球囊尿道闭合术（AUS）以及各种尿道分流术（如Mitrofanoff、Monti、Indiana和Miami术式）也被提及。这些手术方法各有其适应症和优缺点，适用于不同类型的尿失禁病例。例如，Burch悬吊术是一种传统的手术方法，通过提升尿道和膀胱颈的组织来改善尿道支持，但其长期效果可能不如BSU。球囊尿道闭合术则通过植入一个由硅胶制成的装置，通过调节压力来改善尿道闭合能力，但其使用需注意可能的并发症，如感染和装置移位。尿道分流术适用于那些因尿道结构异常或严重尿失禁而无法通过其他方法治疗的患者，但其手术复杂性较高，术后护理要求也较为严格。

总体而言，尿失禁的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。非侵入性治疗和保守治疗应作为首选，只有在这些方法无效或不适用时，才考虑药物或手术治疗。同时，随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和技术也在不断涌现，为尿失禁患者提供了更多的选择。然而，这些新方法的临床证据仍需进一步验证，因此在实际应用中应保持谨慎态度。本指南的发布，旨在为医疗从业者提供在当前监管政策下，能够有效、安全地管理尿失禁患者治疗的参考依据，同时确保患者能够获得充分的信息和支持，做出符合自身需求的治疗决策。