《Progrès en Urologie - FMC》：Bilans pré-thérapeutiques des troubles mictionnels de l’homme adulte : recommandations du Comité des troubles mictionnels de l’homme de l’Association fran?aise d’urologie
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该研究明确了法国2023年AFU/HAS发布的男性下尿路症状（SBAU）诊疗指南，强调初始检查由全科医生完成，包括代谢综合征、心血管风险因素评估及症状问卷，推荐尿常规、腹部超声等检查，避免无指征的尿动力学或内窥镜检查，需专科介入的指征包括血尿、反复感染、排尿困难等，并建立多学科协作流程。
C. Sarrazin | C. Klein | J. Anract | U. Pinar | A. Chevrot | E. Della Negra | H. Fassi-Fehri | J. Gas | Y. Rouscoff | J. Wilisch | B. Pradère | G. Robert | S. Doizi | S. Lebdai
法国格勒诺布尔大学医院泌尿科
摘要
目的
本文旨在介绍法国泌尿协会（AFU）于2023年11月在法国卫生高级管理局（HAS）的指导下发布的关于成人男性下尿路症状（SBAU）治疗前评估的建议。
方法
本文总结了由AFU男性排尿障碍委员会和HAS共同制定的良好实践建议。
结果
成人男性下尿路症状的初步评估应在初级医疗机构（主要是全科医生）进行。根据初步评估结果，必要时可转诊至泌尿科专家进行进一步检查。初步评估时应：
- 寻找代谢综合征、心血管风险因素及其他可能引发排尿障碍的既往病史，或可能导致排尿障碍的药物使用情况；
- 通过结构化问诊或经过验证的自我问卷评估排尿和性相关症状；
- 进行体格检查（腹部、盆底、腰椎区域、外生殖器、前列腺）；
- 进行尿液分析（常规尿液检查或膀胱尿道造影）；
- 通过腹部超声检查泌尿系统（肾脏、膀胱、前列腺）；
- 在生理条件下测量排尿后残余尿量（通过超声或自动测量设备）；
- 建议对非全科医生进行尿流率测量；
- 在药物治疗、介入治疗或手术治疗前，更新并完善初步评估结果（特别是如果评估时间过长或不完整的情况）；
- 对75岁以上的患者，还需补充评估出血风险、感染风险和老年相关风险；
- 仅在不需额外信息时，才需进行尿动力学检查、直肠内超声和膀胱镜检查；
- 如果介入或手术治疗失败，应进行尿动力学检查和输尿管膀胱镜检查。
结论
这些建议详细规定了成人男性下尿路症状评估的流程及各环节涉及的医疗人员。
引言
成人男性下尿路症状（SBAU）是最常见的泌尿系统问题之一[1]。这些症状根据排尿周期的不同阶段进行分类：充盈期症状（日间或夜间尿频、夜尿、急迫性尿失禁等）、排尿期症状（尿流弱、尿流中断、尿流无力等）以及排尿后症状（尿不尽感、尿滴沥）。SBAU的成因多种多样，可能涉及前列腺增生（BPH）等前列腺疾病，也可能由膀胱、尿道、神经系统、内分泌系统疾病或睡眠障碍引起[2]。这些疾病可能导致膀胱出口梗阻和/或膀胱功能障碍（膀胱逼尿肌过度活跃或活动不足）。
鉴于病因的多样性及多种可用的检查方法，法国泌尿协会（AFU）在法国卫生高级管理局（HAS）的指导下，于2023年更新了2014年的建议[3]。此次更新旨在合理使用辅助检查，减少不必要的或侵入性检查，同时保持高质量的治疗标准。
这份2023年11月发布的良好实践建议明确了评估流程及各环节的医疗人员职责。相关文献系统回顾和临床实践建议的详细版本已以英文发表[5]。
本文为泌尿科医生和全科医生提供了这些建议的实用总结。
方法论
建议的制定遵循了法国卫生高级管理局（HAS）制定的临床实践建议方法[6]。成立了一个多学科工作组，成员包括泌尿科医生、全科医生、老年病专家、放射科医生、感染病专家、物理治疗师以及患者代表。
建议的等级划分如下：
-
- •
等级A：有确凿的科学依据；
- •
等级B：有初步的科学依据；
- •
等级C：科学依据较弱；
成人男性下尿路症状的初步评估
成人男性下尿路症状的初步评估应在初级医疗机构（主要是全科医生）进行。建议进行问诊、临床检查及其他辅助检查（见表I）。根据初步评估结果，必要时可转诊至泌尿科专家（见表II和图1）。
结论
本摘要总结了法国泌尿协会和法国卫生高级管理局发布的良好实践建议，旨在明确治疗前评估的内容和各治疗阶段的职责分工，以优化治疗前评估、个性化治疗方案，并避免不必要的或侵入性检查。
利益相关声明
作者声明不存在任何利益冲突。
