《Progrès en Urologie - FMC》：Traitement non interventionnel des sympt?mes du bas appareil urinaire liés à l’hyperplasie bénigne de prostate : recommandations de bonne pratique clinique du Comité des troubles mictionnels de l’homme
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法国尿控委员会更新2012年指南，基于2012-2024年系统综述，提出HBP相关SBAU的阶梯治疗：轻度患者建议观察及行为干预，中重度优先使用α受体阻滞剂，联合5-ARIs用于体积>40ml患者，并推荐坦索罗辛用于轻度症状，强调个体化治疗。
J. Anract|C. Klein|C. Sarrazin|U. Pinar|A. Chevrot|H. Fassi-Fehri|J. Wilisch|J. Gas|Y. Rouscoff|E. Della Negra|S. Doizi|S. Lebdai
法国巴黎科钦医院泌尿科
摘要
目的
法国泌尿学会（AFU）男性排尿障碍委员会（CTMH）的目标是更新2012年发布的关于良性前列腺增生（HBP）相关下尿路症状（SBAU）医疗处理的法国指南。
方法
在2012年至2024年间进行了系统的文献回顾（PubMed?），以补充之前的指南。该工作包括预先定义的文献检索策略，随后对文献进行批判性分析，并根据证据等级制定结论和推荐意见。
结果/建议
对于症状较轻且困扰不大的患者，可以建议进行监测。对于有下尿路症状的男性，在开始治疗前或治疗期间应提供健康饮食建议。对于中度至重度下尿路症状的患者，首选α-阻滞剂（AB）。对于前列腺体积≥40毫升的中度至重度下尿路症状患者，可首选5-α-还原酶抑制剂（5ARI）作为二线治疗，其疗效需要长期服用。对于前列腺体积≥40毫升的中度至重度下尿路症状患者，α-阻滞剂和5-α-还原酶抑制剂联用可作为二线治疗。对于轻度至中度下尿路症状患者，可考虑使用六氢化形式的Serenoa。对于以充盈期症状为主的中度至重度下尿路症状患者，可考虑使用抗胆碱能药物或β-3受体激动剂作为二线治疗。对于伴有勃起功能障碍的中度至重度下尿路症状患者，可单独使用每日5毫克的tadalafil或与α-阻滞剂联合使用。
结论
本指南旨在帮助泌尿科医生针对良性前列腺增生相关下尿路症状进行个性化治疗。
引言
良性前列腺增生（HBP）相关下尿路症状（SBAU）的药物治疗在大多数情况下是治疗的第一步。历史上，α-阻滞剂和5-α-还原酶抑制剂（5ARI）一直是主要推荐的治疗选择[1]。其他治疗方法还包括植物疗法、抗胆碱能药物、β-3受体激动剂和5型磷酸二酯酶抑制剂（IPDE5）。随着药物治疗手段的丰富，现在可以提供多种药物组合，以适应不同的症状和每位患者的具体情况。
男性排尿障碍委员会（CTMH）关于HBP药物治疗的先前临床实践指南发布于2012年[2]。此后，发表了大量关于这些药物单独使用或联合使用的安全性、疗效和耐受性的数据。基于这些新数据，多个学术机构发布了关于HBP药物治疗的更新指南[3]、[4]、[5]、[6]、[7]。
本研究的目的是通过结合过去12年的研究成果，并根据法国实际情况，对CTMH的先前指南进行更新，从而提出针对HBP药物治疗的临床实践建议。
方法部分
本研究由法国泌尿学会（AFU）的男性排尿障碍委员会（CTMH）使用ADAPTE方法协调进行[8]。因此，2012年发布的最新医疗治疗指南[9]作为依据，2012年至2024年间在PubMed数据库中进行了系统文献检索。所使用的检索算法如下：((((guideline[出版类型]) OR(practice guideline[出版类型])) OR (recommendation[出版类型])) AND (benign prostatic)
健康饮食建议
对于良性前列腺增生（HBP）相关下尿路症状（SBAU），无论是否需要药物治疗或手术干预，治疗均可从监测及行为和饮食调整（MCA）开始。部分SBAU可能由可改变的行为因素（如咖啡因或酒精摄入）引起或加重[13]。建议在下午6点后减少液体摄入、减轻体重、进行体育锻炼等。
结论
过去12年中，关于单一疗法或联合疗法药物治疗的文献不断丰富，为HBP相关下尿路症状的个性化治疗提供了可能。这一进展使泌尿科医生能够根据每位患者的具体临床情况和需求调整治疗方案，从而提高患者的生活质量。在个性化医疗的过程中，初步和术前评估至关重要。
利益冲突声明
Julien Anract、Clément Klein、Clément Sarrazin、Ugo Pinar、Armand Chevrot、Hakim Fassi-Fehri、Jonas Wilisch、Jér?me Gas、Yohann Rouscoff、Emmanuel Della Negra、Steeve Doizi声明没有利益冲突。Soulil Lebdai为Pierre Fabre公司的顾问。
