为优化心力衰竭患者从低质量护理向高质量护理的过渡制定行动计划。MAIC Continuum项目

《REC: CardioClinics》：Dise?o de planes de acción para optimizar la transición al alta en la atención de la insuficiencia cardiaca. Proyecto MAIC Continuum

心力衰竭患者出院流程优化研究：MAIC Continuum项目通过三阶段（工具开发、计划制定、实施监测）在25家医院推动标准化流程，重点解决指标缺失、缺乏标准化出院程序、风险识别不均及专科参与不足等问题，采用多学科协作、患者教育及监测指标提升医疗质量。

　　

阿尔瓦罗·冈萨雷斯-弗朗科（álvaro González-Franco）|亚历杭德罗·阿维拉-阿尔瓦雷斯（Alejandro ávila-álvarez）|伊莎贝尔·埃戈切阿加（Isabel Egocheaga）|罗曼·弗雷哈-帕米亚斯（Román Freixa-Pamias）|奥斯卡·戈麦斯-马丁（óscar Gómez-Martín）|何塞·米格尔·普伊格（José Miguel Puig）|胡莉娅·克韦多（Julia Quevedo）|克里斯蒂娜·M·里维罗-罗德里格斯（Cristina M. Riveiro-Rodríguez）|托尼·索里亚诺-科洛梅（Toni Soriano-Colomé）|保琳·方丹（Pauline Fontaine）|克拉拉·佩德雷罗尔（Clara Pedrerol）|阿兰查·马塔利（Arantxa Matalí）|约瑟普·科明-科莱特（Josep Comín-Colet）

西班牙阿斯图里亚斯地区奥维耶多市中央大学医院内科临床管理单元

摘要

引言与目标

心力衰竭（IC）因其高发病率、再入院率和死亡率而成为日益严重的公共卫生问题。在此背景下，MAIC Continuum项目应运而生，旨在通过为25家医院制定个性化行动计划来优化心力衰竭患者的出院流程。

方法

该项目分为三个阶段。第一阶段，基于证据和专家共识开发了一套用于制定个性化行动计划的工具。第二阶段，利用该工具为各医院设计了针对性的行动计划。目前项目正处于第三阶段，即实施与监测阶段，为期一年。

结果

分析结果显示，各医院存在以下共性问题：对流程时间、护理质量和患者体验相关指标的收集与使用不足；缺乏标准化的出院流程；在护理过渡过程中风险识别方面缺乏一致性；关键医疗专业在护理流程中的参与度较低。为解决这些问题，行动计划重点关注了出院流程的标准化、关键医疗专业的纳入、通过共享协议协调和调整药物治疗、促进患者自我护理及教育，以及通过指标监测护理过渡情况。

结论

这些共性问题促使多个医疗机构采取了类似措施，预计这些举措将有助于改善心力衰竭患者的出院过渡和后续护理。

章节摘录

引言

心力衰竭是一种高发疾病，由于人口老龄化及风险因素的增加，其发病率持续上升。尽管治疗手段和临床指南有所进步，但心力衰竭仍是对患者生活质量及医疗系统造成重大影响的慢性疾病之一。

方法

MAIC Continuum项目共有25家医疗机构参与（见图1和表S1），包括公立和私立机构，旨在确保不同组织类型、护理复杂程度、资源配备及地域分布的代表性。项目旨在全面反映不同环境下心力衰竭的管理现状。

MAIC Continuum项目分为三个阶段实施。

结果

调查发现，各医院在护理流程指标的收集与分析方面存在较大差异，但仍可归纳出一些共同趋势：

在护理流程方面，72%的医院表示对相关指标的使用和分析较为有限；

讨论

尽管各医院的行动计划存在差异，但许多机构反复选择某些举措，表明在优化心力衰竭患者出院流程方面存在共性需求。出院后的流程规划至关重要，有助于实现有序过渡并降低并发症风险。先前研究已证实，标准化流程的落实能显著改善患者结局。

结论

本研究总结了参与MAIC Continuum项目的医疗机构在行动计划方面的设计及主要进展，有助于优化心力衰竭患者的出院过渡和护理质量。随着项目的推进，相关措施将持续完善。

资金支持

该项目由Antares Consulting公司协调，Boehringer Ingelheim（BI）提供资金支持。BI未参与专家意见的形成或最终结论的制定。SILO公司负责医学内容的撰写与编辑工作，相关服务由BI资助。BI还审核了手稿的医学与科学准确性及知识产权问题。

伦理考量

本研究获得了贝尔维特赫大学医院（Hospital Universitario de Bellvitge）伦理委员会的批准（注册编号：Ref. PR256/24 [CSI 24/87]）。

研究过程中未需要患者签署知情同意书。患者数据以匿名化、汇总的方式收集，确保数据隐私及合规性。本研究未遵循SAGER指南。

关于人工智能的使用

作者声明仅使用生成式人工智能来提升文本的可读性和表达效果。所有作者均仔细审阅并编辑了手稿内容，确保结果的准确性。人工智能未参与数据分析或解释，因此不视为论文的作者或共同作者。

作者贡献

所有署名作者均对文章的构思与撰写做出了重要贡献，同意发表最终版本，并对内容负责。他们的贡献符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）的作者资格标准。

相关知识

心力衰竭是一种高发疾病，复发率和死亡率均较高。

出院过渡阶段尤为关键，需加强协调以避免并发症。

利益冲突

部分作者从与Boehringer Ingelheim的合作中获取报酬；其他作者则从与Chiesi、Asociación Espa?ola de Enfermería de Cardiología、TRAMA Solutions及Rovi的合作中获取报酬。