多中心阑尾炎管理登记数据库中发现的偶发性阑尾肿瘤

《Surgery》：Incidental appendiceal neoplasms in a multicenter registry of appendicitis management

非手术管理急性单纯性阑尾炎的隐匿性肿瘤流行病学及危险因素研究，纳入1822例符合条件患者，发现24例隐匿性肿瘤（1.3%），年龄>40岁风险显著升高（70+岁4.8%），神经内分泌肿瘤最常见（33.3%）。

　　在医学领域，随着非手术治疗（Nonoperative Management, NOM）在急性单纯性阑尾炎中的应用日益广泛，关于偶然发现的阑尾原发性肿瘤（incidental appendiceal neoplasms）的关注也逐渐增加。这类肿瘤通常是在阑尾切除术中被病理学家发现，而不是在术前诊断过程中。由于非手术治疗避免了手术风险，如麻醉并发症和术后感染，因此被越来越多地应用于符合条件的患者。然而，这一治疗策略可能掩盖一些潜在的肿瘤病变，尤其是那些在术前影像学检查中未被发现的肿瘤，从而引发对诊断遗漏的担忧。

本研究旨在探讨在非手术治疗的急性单纯性阑尾炎患者中，偶然发现的阑尾原发性肿瘤的发病率、组织学亚型及其相关风险因素。通过分析六家美国医院在2012年至2014年以及2018年至2021年间接受治疗的1,822名成年患者的数据，研究人员发现，其中24名患者（1.3%）在阑尾切除术中被偶然发现存在肿瘤，这一比例在不同年龄组之间存在显著差异。具体而言，在18至39岁的患者中，偶然发现肿瘤的率为0.6%；在40至69岁的患者中，该率上升至2.0%；而在70岁或以上的患者中，该率进一步增加至4.8%。这些数据表明，随着年龄的增长，偶然发现的阑尾肿瘤风险也随之增加。

在这些24名患者中，最常见的肿瘤类型是神经内分泌肿瘤，占33.3%；其次是低级别阑尾黏液性肿瘤（6/24），静止性锯齿状腺瘤（6/24），杯状细胞腺癌（3/24）以及胃肠道间质瘤（1/24）。这些结果为临床医生提供了重要的信息，尤其是在评估非手术治疗的适用性时。尽管神经内分泌肿瘤和低级别黏液性肿瘤通常被认为是良性或低度恶性的，但某些类型的肿瘤，如杯状细胞腺癌，可能具有较高的恶性潜能，因此需要更仔细的评估和监测。

值得注意的是，研究发现，肿瘤患者的年龄显著高于无肿瘤的患者（49岁 vs. 34岁，P = 0.006），但他们在其他人口学特征和临床严重程度方面并无显著差异。此外，尽管肿瘤患者中有20.8%患有复杂性阑尾炎，而无肿瘤患者中这一比例为19.8%，但两组之间的差异并不显著（P = 1.000）。这一结果表明，肿瘤的存在与阑尾炎的复杂程度没有直接关系，而是与年龄因素更为相关。

在非手术治疗的患者中，研究人员发现肿瘤的检测率较低，但在70岁或以上的患者中，这一比例显著增加。因此，建议在非手术治疗后，特别是对于年龄超过40岁的患者，应考虑进行随访检查，如计算机断层扫描（CT）或结肠镜检查，以筛查可能的肿瘤病变。这一建议对于临床决策具有重要意义，因为它可以帮助医生更好地评估患者的个体风险，并在必要时采取进一步的诊断和治疗措施。

此外，研究还指出，尽管非手术治疗在某些情况下已被证明是安全和有效的，但仍有持续的担忧认为，这种策略可能导致某些阑尾肿瘤的遗漏。在过去的几十年中，虽然阑尾切除术的比率保持稳定，但阑尾恶性肿瘤的发病率却有所上升。这一趋势可能与人口老龄化、生活方式变化或诊断技术的进步有关。因此，了解非手术治疗与阑尾肿瘤风险之间的关系对于优化临床实践和改善患者预后至关重要。

本研究的数据表明，对于非手术治疗的急性单纯性阑尾炎患者，特别是年龄较大的群体，肿瘤的检测率显著提高。这提示我们，在考虑非手术治疗时，必须将肿瘤风险纳入共享决策过程中。通过提高对这些风险的认识，临床医生可以更好地指导患者，确保他们了解潜在的健康风险，并在必要时进行进一步的评估。例如，某些专家机构，如世界急诊外科协会（World Society of Emergency Surgery），已经建议对接受非手术治疗的年龄超过40岁的患者进行CT或结肠镜检查，以筛查可能的肿瘤病变。

尽管研究中排除了术前影像学检查中怀疑存在阑尾肿块的患者，但这一做法使得研究结果更加聚焦于非手术治疗的适用人群。通过对这些患者的随访，研究人员能够更准确地评估非手术治疗与肿瘤风险之间的关系，为临床实践提供更可靠的依据。这一研究还强调了多中心数据的重要性，因为它能够提供更广泛的人群样本，从而提高研究结果的普遍适用性。

总的来说，本研究为非手术治疗的急性单纯性阑尾炎患者提供了关于偶然发现的阑尾肿瘤的重要信息。研究结果不仅有助于提高对这些肿瘤的认识，还为临床医生在决策过程中提供了参考。随着非手术治疗的普及，对阑尾肿瘤风险的进一步研究将有助于优化治疗策略，提高患者的长期健康结局。此外，这些数据也为未来的临床试验和研究提供了方向，特别是在探索非手术治疗与肿瘤筛查的最佳结合方式方面。