综述：新生儿的胆汁性呕吐

《Surgery (Oxford)》：Bilious vomiting in the newborn

新生儿黄疸性呕吐的鉴别诊断与管理。该研究系统分析新生儿呕吐伴胆汁的原因，包括肠道旋转异常伴嵌顿（需紧急手术）、肠套叠、肠梗阻等。强调APLS/EPALS急救流程，如静脉补液、胃肠减压、抗生素使用，并指出上消化道造影为关键检查手段。特殊病例涉及Hirschsprung病、Meckel憩室、肠旋转不良、肠套叠及先天性肠闭锁等。

　　新生儿出现胆汁性呕吐是一个重要的临床症状，提示可能存在肠道梗阻。对于外科医生而言，这种症状往往意味着需要迅速识别和处理潜在的急症。胆汁性呕吐可能由多种外科和非外科病因引起，其中最常见且最具时间紧迫性的原因是肠旋转不良伴中肠扭转。这种情况需要立即的复苏、评估和手术干预，否则可能导致严重的并发症，如肠道坏死、感染甚至死亡。

在处理胆汁性呕吐的新生儿时，临床医生应遵循儿科生命支持的基本原则，包括建立静脉通路、补液以及进行必要的实验室检查。这不仅有助于稳定患儿的生命体征，还能为后续的诊断和治疗提供支持。此外，对新生儿进行全面的体格检查是至关重要的，包括腹部、腹股沟和会阴部的检查，以排除如腹股沟疝、肛门直肠畸形等其他可能的病因。

在诊断过程中，上消化道造影是最重要的检查手段之一，可以明确是否存在肠道旋转异常或中肠扭转。如果发现明显的肠道梗阻迹象，应尽快安排水溶性造影剂灌肠，以便进一步评估梗阻的位置和程度。对于疑似中肠扭转的病例，及时的手术干预是防止不可逆损伤的关键。在某些情况下，如患儿病情不稳定或已有明确的手术指征，可能需要立即进行手术，而不等待进一步的影像学检查。

除了中肠扭转，其他可能导致胆汁性呕吐的外科疾病包括肠闭锁、肠狭窄、胎粪性肠梗阻、梅克尔憩室等。这些情况通常需要外科手术来解决。肠闭锁和肠狭窄是常见的肠闭锁类型，分别发生在十二指肠和空肠回肠部位。这些情况通常在出生后不久就会显现，表现为无法排出胎粪或呕吐胆汁。而胎粪性肠梗阻可能与先天性巨结肠症或其他肠道发育异常有关。

在非外科病因中，新生儿败血症是最常见的原因之一。败血症可能导致肠道功能紊乱，从而引起胆汁性呕吐。因此，在评估胆汁性呕吐的新生儿时，必须考虑败血症的可能性，并进行相应的实验室检查，如全血细胞计数、电解质、C反应蛋白和血培养等。此外，还需要排除其他可能的系统性疾病，如甲状腺功能低下或某些遗传代谢病。

对于新生儿胆汁性呕吐的处理，早期识别和干预至关重要。外科医生和儿科医生应密切合作，共同评估患儿的病情，并制定合适的治疗方案。在某些情况下，如怀疑中肠扭转，可能需要在进行影像学检查的同时准备手术。对于肠闭锁或狭窄的病例，通常需要手术切除病变部分，并进行肠道吻合。而对于胎粪性肠梗阻，可能需要进行结肠造影或结肠镜检查，以确定病变的范围和位置。

在处理胆汁性呕吐的新生儿时，还应考虑到患儿的整体状况。如果患儿病情危重，可能需要紧急的复苏措施，包括静脉输液和广谱抗生素的使用。此外，还需要关注患儿的营养状况和电解质平衡，以防止因长期禁食或呕吐导致的营养不良和电解质紊乱。

总之，新生儿胆汁性呕吐是一个需要高度重视的临床症状，可能涉及多种外科和非外科病因。外科医生在处理此类病例时，应迅速识别潜在的急症，如中肠扭转，并采取相应的措施。同时，应进行全面的体格检查和必要的影像学评估，以确定最合适的治疗方案。通过及时的诊断和干预，可以显著改善患儿的预后，并减少并发症的发生。