《Survey of Ophthalmology》：Accuracy and Clinical Utility of Ultrasound Biomicroscopy in Extraocular Muscle Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis
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超声生物显微镜（UBM）定位眼外肌插入点准确性为79%，预operative高于postoperative（83% vs 62%），二次手术准确率69%。异质性主要源于手术类型、成像时机及患者群体。建议结合AS-OCT用于二次手术及复杂解剖情况。
作者列表：Arash Mirmohammadsadeghi、Erfan Sadeghi、Mohammad Reza Akbari、Motahhareh Sadeghi、Babak Masoomian、Raziyeh Farrokhi、Alireza Sahraian
伊朗德黑兰医科大学转化眼科研究中心，邮编1417614411
摘要
我们评估了超声生物显微镜（UBM）在定位眼外肌（EOM）附着点方面的准确性，以及影响其诊断性能的因素。
我们系统地检索了2000年1月至2024年12月期间的5个数据库，筛选出比较了UBM测量结果与斜视手术中术中卡尺测量结果的研究。合并准确性定义为UBM测量结果与术中参考测量结果相差在1毫米以内的比例。合并准确性和95%置信区间是通过随机效应模型估算的，研究间方差（τ2）采用限制性最大似然（REML）方法计算得出。通过亚组分析和元回归研究了异质性的来源，包括人群特征、成像时间、手术类型和肌肉类型。共有11项研究（616个测量数据）符合纳入标准。UBM的合并准确率为79%（95%置信区间：70–87%），存在显著异质性（I2 = 83.8%）。术前成像的准确性显著高于术后成像（分别为83%和62%；p = 0.0018）。在初次手术中，UBM的准确率为82%，而在再次手术中为69%（p = 0.0173）。在儿童人群中，准确率达到了88%（95%置信区间：63–100%），但亚组间差异无统计学意义（p=0.3355）。元回归分析表明，人群特征、成像时间和手术类型共同解释了UBM准确性的41%的变异。然而，仍有部分异质性未能得到解释。UBM在眼外肌定位方面的准确性依赖于具体临床环境，在再次手术和术后情况下表现较差。建议选择性使用UBM，可能需与前段光学相干断层扫描（AS-OCT）结合使用。
引言
准确定位眼外肌（EOM）对于成功治疗斜视至关重要，尤其是在再次手术中，因为瘢痕组织或假腱形成可能会掩盖肌肉附着点。精确测量EOM的附着点对于制定手术方案和预测手术结果至关重要。传统上，术中使用了卡尺来测量肌肉附着点，但近年来成像技术的进步，如超声生物显微镜（UBM）和前段光学相干断层扫描（AS-OCT），提供了无创的术前替代方法。
UBM使用高频探头（35-50 MHz）生成高分辨率图像，即使在因先前手术导致解剖结构改变的眼睛中，也能准确定位肌肉附着位置。多项研究表明，UBM测量得到的附着距离与术中卡尺读数的偏差通常在1毫米以内。然而，由于成像协议、操作者培训、患者解剖结构以及瘢痕组织等因素的影响，其准确性仍存在显著变异。因此，UBM的准确性在不同临床场景（从初次手术到再次手术，以及成人到儿童人群）中可能会有所不同。此外，对于垂直直肌或深藏的眼外肌的成像效果也存在疑问。
本系统评价和元分析旨在回答三个主要问题：（1）UBM在不同临床场景中识别眼外肌附着点的总体准确性如何？（2）UBM在初次手术和再次手术中的表现有何差异？（3）哪些因素（如患者人口统计学特征、成像时间或肌肉类型）对UBM的诊断准确性影响最大？
通过提供合并估计值和亚组分析，本评价旨在明确UBM在斜视手术中的临床价值，并指出需要标准化的领域，例如统一的扫描协议和培训指南，从而为改进UBM技术以实现更一致、更精确的肌肉定位提供依据。
搜索策略
本系统评价遵循PRISMA指南。检索范围涵盖了2000年1月1日至2024年12月30日的PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和Embase数据库。所有检索结果在2025年1月进行了更新，以确保纳入最新的已发表或即将发表的研究。
搜索策略使用了以下组合词：("ultrasound biomicroscopy" OR "UBM") AND ("extraocular muscle" OR "EOM" OR "rectus muscle") AND
研究选择与特征
共有11项研究符合纳入标准，共计616个眼外肌（EOM）测量数据。研究发表年份介于2002年至2024年之间。大多数研究关注水平直肌（内侧或外侧），但也有三项研究包含了垂直直肌（上直肌或下直肌）。样本量从13人到85人不等，研究方法各异：有些研究从角膜缘角起测量1毫米处的距离，而有些则直接从角膜缘进行测量。
讨论
本系统评价和元分析评估了UBM在不同临床背景下定位眼外肌附着点的准确性，重点进行了按人群、成像时间和手术类型的分层分析。UBM的合并准确率为79%（95%置信区间：70–87%），表明其在适当选择的情况下可作为无创辅助工具。尽管UBM在初次手术中的准确率最高（82%），但由于直肌的位置较为明显，这些手术通常不需要常规成像。
结论
UBM在定位眼外肌附着点方面的准确性取决于具体临床环境，手术类型是主要影响因素（OR = 0.74，P = 0.012）。虽然在初次手术中UBM的准确率为82%，但在再次手术中由于瘢痕组织和解剖结构改变影响可视化，其准确率降至69%。建议在解剖结构不明确、存在疑似异常或之前有过手术的情况下选择性使用UBM，尤其是对于外侧直肌，可以考虑将其与前段光学相干断层扫描（AS-OCT）结合使用。
利益冲突声明
作者声明在本文中提到的任何产品或概念上没有利益冲突或商业关联。
文献检索方法
我们在2000年1月1日至2024年12月30日期间对PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和Embase进行了全面文献检索，并在2025年1月进行了更新。检索策略使用了以下组合词：("ultrasound biomicroscopy" OR "UBM") AND ("extraocular muscle" OR "EOM" OR "rectus muscle") AND ("strabismus" OR "muscle insertion" OR "localization" OR "reoperations")。同时应用了各数据库特定的检索语法和控制词汇。
作者贡献声明
Arash Mirmohammadsadeghi：撰写、审稿与编辑、监督、资源管理、方法学设计、研究实施、概念构思。
Motahhareh Sadeghi：数据验证、研究实施、概念构思。
Babak Masoomian：数据收集与整理、数据分析。
Erfan Sadeghi：软件开发、数据分析。
Mohammad Reza Akbari：撰写、审稿与编辑、数据验证、监督、项目管理、概念构思。
Raziyeh Farrokhi：初稿撰写。
竞争利益声明
作者声明没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
