瑞士伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato）的血清流行率及莱姆病的发病率

《Ticks and Tick-borne Diseases》：Seroprevalence of Borrelia burgdorferi sensu lato and incidence of Lyme borreliosis in Switzerland

莱姆病血清流行率和发病率研究显示，瑞士成年人中抗Borrelia burgdorferi sensu lato IgG抗体总体阳性率为6.1%，男性（8.2%）显著高于女性（2.9%），伯尔尼地区达8.8%。基于血清学数据推算的年发病率224/10万，与Sentinella监测网络数据（170/10万）接近，提示需加强区域防控。研究采用多中心血捐者样本，结合Liaison和Vidas检测，并通过敏感性分析验证结果可靠性。

　　在瑞士，莱姆病（Lyme borreliosis, LB）是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato, Bbsl）引起的一种重要公共卫生问题。该疾病不仅影响个人健康，也对社会医疗资源和公共健康策略构成挑战。因此，准确了解其流行情况和发病率对于制定有效的预防措施和优化公共卫生政策至关重要。本研究通过分析瑞士血库中2,194名18至75岁健康献血者的血浆样本，评估了Bbsl特异性抗体的血清流行率，并据此估算出该国成人中莱姆病的发病率。研究结果表明，血清流行率达到了6.1%，而基于Sentinella监测网络的发病率估算为224例每10万人每年（PPY），这一数值与Sentinella数据推导出的发病率相近，显示出两种方法在估算上的合理性。

研究中，所有样本均通过Liaison? Borrelia IgG VlsE化学发光免疫分析法进行初步筛查，再通过SeraSpot Anti-Borrelia-10 IgG试纸法进行确认测试，依据瑞士国家参考实验室的解释标准进行判断。结果显示，男性群体的血清流行率（8.2%）显著高于女性（2.9%），且不同地区的血清流行率存在明显差异，从日内瓦的1.6%到伯尔尼的8.8%不等。这表明莱姆病在瑞士的流行程度不仅与性别有关，还受到地域因素的影响。此外，年龄分布也显示出一定的模式，60至69岁年龄段的血清流行率最高，达到8.9%，而18至29岁年龄段的流行率相对较低，仅为5.3%。这可能与该年龄段人群较少暴露于蜱虫或较低的感染风险有关，同时也提示中老年人群可能更易感染或存在更长的抗体持续时间。

研究进一步通过Sentinella监测网络的数据估算出莱姆病的发病率。Sentinella系统覆盖了大约170名医生，包括全科医生、内科医生和儿科医生等，其数据主要来自那些因蜱虫叮咬或疑似莱姆病就诊的患者。在2015年至2024年间，Sentinella系统报告了3,167例莱姆病病例，其中早期皮肤表现——红斑性游走疹（erythema migrans, EM）是最常见的临床表现，占所有病例的89%。而晚期扩散性感染的发病率则相对较低，仅在1.0至8.5例每10万人每年之间。尽管Sentinella系统在诊断过程中不依赖实验室确认，但其临床判断方式在一定程度上反映了实际感染情况。

通过将血清流行率数据与Sentinella数据相结合，研究还进一步估算出2022年瑞士的莱姆病病例总数为14,507例，其发病率约为224例每10万人每年。这一结果与Sentinella估算的170例每10万人每年存在一定的差距，但差距仅为1.3倍，说明两种方法在估算上具有良好的一致性。同时，研究还进行了敏感性分析，假设抗体检测持续时间为20年，那么估算的病例数将减少至7,253例，其发病率降至112例每10万人每年。这表明，抗体持续时间的不确定性是影响发病率估算的一个重要因素。

此外，研究还探讨了血清流行率与发病率之间的关系。血清流行率是估算发病率的基础，而发病率的计算则需要了解感染者的症状表现比例和抗体的持续时间。研究中采用的37%症状比例和10年的抗体持续时间是基于其他欧洲国家的研究数据，这一方法在估算过程中展现出一定的普遍适用性。然而，不同国家在症状比例和抗体持续时间方面的差异，可能导致发病率估算的不一致。例如，芬兰和德国的研究中，采用的症状比例为50%，这将导致更高的发病率估算，分别为526例和408例每10万人每年，而这些数值在调整为37%后，与瑞士的估算值更为接近。

值得注意的是，尽管本研究的样本来源于献血者，而非普通人群，但献血者通常被认为是一个健康的代表性群体，因此其血清流行率数据能够较为准确地反映整体人群的感染情况。然而，这一假设仍存在一定的局限性，因为献血者可能在某些方面与普通人群存在差异，例如户外活动频率、预防措施的实施情况等。因此，未来的研究应更多地关注普通人群的血清流行率，以获得更全面的数据。

本研究还强调了莱姆病在瑞士的公共卫生重要性。尽管该疾病的发病率在欧洲各国中处于较高水平，但缺乏全国性的代表性研究，使得对疾病负担的评估存在一定的不确定性。研究结果表明，莱姆病的发病率在伯尔尼地区最高，达到325例每10万人每年，而在提契诺地区最低，仅为130例每10万人每年。这种地域差异可能与当地的蜱虫密度、环境因素和人群活动模式有关。

总体而言，本研究通过结合血清流行率和Sentinella监测网络的数据，为瑞士莱姆病的流行情况提供了新的视角。研究结果不仅有助于更准确地评估该疾病的流行趋势，也为制定有效的预防和控制策略提供了科学依据。未来的研究应进一步探索莱姆病的传播机制和风险因素，同时推动欧洲范围内血清流行率数据的标准化，以实现更广泛的跨国比较和协作。