SARS-CoV-2感染后健康相关生活质量及经济负担的长期变化：内罗毕“长新冠”前瞻性队列研究的分析

《Value in Health Regional Issues》：Long-Term Changes in Health-Related Quality of Life and Economic Burden After a SARS-CoV-2 Infection: Analysis of the Long COVID Prospective Cohort Study in Nairobi

健康相关生活质量（HRQoL）在感染后持续下降，与年龄、未接种疫苗、症状及收入减少相关，社会经济地位高者受影响较小。研究揭示长新冠的经济负担及影响因素，强调需加强医疗和社会支持。

　　这项研究聚焦于在肯尼亚内罗毕地区感染SARS-CoV-2病毒后的长期健康相关生活质量（HRQoL）变化，以及与灾难性支出和灾难性成本相关的因素。研究对象为291名参与者，他们在2022年至2023年间被纳入一个长期随访队列研究，持续观察了12个月。研究结果显示，感染SARS-CoV-2后，HRQoL显著下降，并且一些因素如年龄、未接种疫苗、有相关症状或疲劳，与更高的灾难性支出和灾难性成本风险密切相关。研究还发现，较高的HRQoL和较强的社会支持能够降低灾难性成本的风险。

在研究背景中，强调了SARS-CoV-2感染的急性死亡率和发病率已经被广泛研究，但其长期健康影响仍处于探索阶段。研究指出，大约10%的成年人在感染后会经历长期症状，即所谓的“长新冠”（Long COVID），这些症状可能持续数月甚至更长时间。这种长期症状不仅对个人健康造成影响，还可能带来显著的经济负担，包括直接医疗费用、间接收入损失以及因治疗而产生的其他成本。此外，研究强调了在低收入和中等收入国家（LMICs）中，对长新冠的健康和经济负担的研究相对较少，尤其是在肯尼亚这样的国家，由于缺乏详细的感染数据，使得准确评估其影响更具挑战性。

研究设计采用了前瞻性队列研究方法，使用了EQ-5D-5L工具来评估HRQoL，这是一种广泛使用的通用健康问卷，能够从五个维度（如移动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁）衡量个体的健康状况。为了计算灾难性支出，研究采用了一个基于个人支付能力的阈值，即超过40%的家庭支付能力的医疗和非医疗支出被视为灾难性支出。同样，灾难性成本的定义是超过20%的家庭收入的总成本，包括直接和间接费用。研究还考虑了各种因素，如年龄、性别、社会经济地位、职业、慢性疾病史、肥胖、PTSD状况、疫苗接种情况、初始感染严重程度以及因症状导致的收入减少或失业等。

研究结果表明，HRQoL在感染后15个月内持续下降，下降幅度分别为11.4%、8.6%、6.1%和4.1%，与感染前的水平相比显著降低。此外，有长期症状或疲劳的参与者HRQoL下降幅度更大。研究还发现，老年人、未接种疫苗、有相关症状或因症状导致收入减少的人群，其灾难性支出的风险显著增加。而严重的SARS-CoV-2感染和疲劳则与更高的灾难性成本风险相关。相反，较高的HRQoL和较强的社会支持则有助于降低灾难性成本的风险。

研究还分析了不同社会经济状况对HRQoL和灾难性支出的影响。结果显示，社会经济地位较高的人群HRQoL下降幅度较小，且灾难性支出的风险较低。这表明，社会经济地位可能在影响个体长期健康和经济状况方面起到重要作用。此外，研究强调了财务应对策略的重要性，例如依赖家庭支持或社会福利，可能有助于降低灾难性成本的风险。然而，那些仅依赖私人医疗保险的人群则面临更高的灾难性成本风险。

研究还指出，尽管HRQoL在感染后15个月内持续下降，但这一下降幅度在不同人群之间存在差异。例如，有疲劳症状的参与者在HRQoL下降方面表现得更为明显。这表明，疲劳可能是长新冠的一个重要指标，也可能是衡量长期健康影响的一个关键因素。研究还提到，尽管在研究设计中考虑了多种变量，但由于样本选择和研究方法的限制，研究结果可能无法完全代表整个肯尼亚人口。

在讨论部分，研究将结果与其他国家的类似研究进行了比较。例如，有研究显示，在德国和荷兰，感染SARS-CoV-2后，HRQoL在9到26个月内仍然较低，而肯尼亚的研究样本则表现出较高的教育水平和社会经济地位，这可能影响HRQoL的衡量和比较。此外，研究指出，尽管在某些情况下，HRQoL的下降可能在一般肯尼亚人群中更为严重，但由于研究样本的特殊性，这一结论需要谨慎解读。

研究还讨论了其局限性，包括样本的便利性选择，可能导致结果无法推广到更广泛的人群。此外，由于缺乏统一的长新冠定义，研究数据的收集和比较面临挑战。研究还指出，虽然使用了国家统计数据来估算家庭收入和规模，但这可能影响个体层面的精确度。此外，由于参与者在感染后任何时间都可能加入研究，导致数据收集时间较长，从而增加了回忆偏差的风险。

研究的结论强调了长新冠对个人健康和经济状况的长期影响，特别是在老年人和未接种疫苗的人群中更为明显。研究建议，需要加强社会和经济保护措施，以应对长新冠带来的健康和经济负担。同时，研究呼吁在低收入和中等收入国家的疫情应对策略中纳入财务风险保护，以减轻感染后的经济压力。这包括扩大社会保护框架、强调疫苗公平性、补贴基本医疗服务以及投资于全民健康覆盖。

总的来说，这项研究揭示了SARS-CoV-2感染对长期健康和经济状况的深远影响，并强调了社会经济地位、疫苗接种情况以及长期症状在这些影响中的作用。研究结果对于制定针对长新冠的公共卫生政策和社会支持措施具有重要意义，特别是在资源有限的国家。此外，研究还指出，尽管有这些发现，但由于研究方法和样本选择的限制，未来还需要更多的研究来全面评估长新冠在肯尼亚乃至其他低收入和中等收入国家的健康和经济负担。