对瑞典和比利时老年前列腺癌患者的临床特征、治疗方式及生存情况的调查

《ESMO Real World Data and Digital Oncology》：Investigation into the clinical features, treatment patterns, and survival of older men with prostate cancer in Sweden and Belgium

前列腺癌（PCa）患者中，70岁以上老年男性接受根治性治疗的比例显著低于年轻患者，但10年相对生存率与年轻组无显著差异。研究纳入瑞典及比利时列日、根特三地2005-2015年确诊的58,092例<70岁和50,886例≥70岁PCa患者，多因素分析显示年龄是影响根治治疗的重要因素，与共病指数、肿瘤分期、Gleason评分和PSA水平相关。尽管老年组生存率未明显低于年轻组，但生存差异可能源于治疗选择偏差而非生物学因素。研究强调年龄不应作为唯一治疗决策依据，需结合个体健康状况综合评估。

　　前列腺癌（Prostate Cancer, PCa）作为全球男性中最常见的恶性肿瘤之一，在欧洲地区的发病率尤其显著。随着人口老龄化的趋势不断加深，PCa的诊断和治疗策略也面临着新的挑战。这项研究通过分析瑞典和比利时的患者数据，探讨了年龄对前列腺癌治疗方式选择的影响，以及不同年龄组患者在疾病阶段和生存率方面的差异。研究发现，尽管年龄较大（≥70岁）的患者在某些方面可能面临更多的健康问题，但他们的生存率并不一定低于年轻患者。然而，治疗方式的选择却与年龄密切相关，尤其是在中等或高风险前列腺癌患者中，年龄较大的患者更少接受以治愈为目的的治疗。

### 一、研究背景与意义

前列腺癌的发病率随着年龄的增长而显著上升，尤其是在70岁以上的男性群体中更为常见。尽管高龄患者的PCa特异性死亡率相对较低，但他们的生存率往往受到多种因素的影响，包括合并症的存在、治疗选择的限制以及对治疗方式的接受度等。因此，在制定治疗方案时，医生通常会综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的分期和分级等多个方面。欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology, EAU）的指南建议，对于预期寿命超过10年的老年患者，应采用标准的治疗方式。然而，已有研究表明，相较于年轻患者，老年患者在局部化前列腺癌的治疗中更少接受以治愈为目的的干预，这可能导致治疗不足，从而影响其长期预后。

此外，研究还发现，年龄在70至79岁之间的患者，如果肿瘤风险较低，可能会有五倍于60至69岁患者的风险，即他们更可能没有接受到以治愈为目的的治疗。这种现象表明，年龄虽然是影响治疗决策的重要因素，但不应成为唯一决定因素。因此，如何在保证治疗效果的同时，合理评估老年患者的治疗风险和获益，成为当前医学界关注的重点。

### 二、研究方法与数据来源

本研究的数据主要来源于瑞典的全国前列腺癌登记系统（Swedish National Prostate Cancer Register, NPCR）和比利时的两个大型大学医院——列日大学医院（University Hospitals Leuven）和根特大学医院（Ghent University Hospital）。瑞典的PCa数据集（PCBaSe）涵盖了从1998年开始登记的所有PCa病例，并通过与国家患者登记系统、处方药物登记系统和死亡原因登记系统的数据链接，提供了较为全面的信息。相比之下，比利时的两个医院由于数据收集的局限性，仅能提供部分患者的详细资料，而无法代表整个国家的PCa患者群体。

为了确保数据的一致性，研究团队在两个国家内部对关键变量（如PCa风险分组、分期标准等）进行了标准化处理。研究还采用多变量逻辑回归模型，对年龄、肿瘤分期、Gleason评分、前列腺特异性抗原（PSA）水平和Charlson合并症指数（CCI）等因素进行了调整，以更准确地评估年龄对治疗选择的影响。研究未进行正式的样本量计算，而是基于现有数据集的规模，认为其足以支持分析。

### 三、研究结果

研究共纳入了来自瑞典、列日和根特的58,092名年龄小于70岁的患者和50,886名年龄大于等于70岁的患者。结果显示，在瑞典和比利时，年龄大于等于70岁的患者在接受中等或高风险PCa治疗时，相较于年龄小于70岁的患者，更少接受以治愈为目的的治疗。这一趋势在两个国家中均有所体现，但在瑞典，年龄大于等于70岁的患者接受治愈性治疗的比例为26.7%，而在比利时的列日，这一比例为32.2%。这种差异可能与两个国家的医疗资源分配、治疗指南以及患者个体特征有关。

在生存率方面，瑞典的数据显示，所有PCa患者的10年相对生存率大致在90%至95%之间，而比利时列日的生存率则在所有年龄段中接近100%，除了年龄大于等于80岁的患者，其生存率下降至90%。值得注意的是，尽管年龄较大的患者接受治愈性治疗的比例较低，但他们的生存率并未显著低于年轻患者。这一现象可能与多种因素有关，包括较高的医疗监测水平、更早的诊断以及对高风险患者的管理策略不同。

### 四、治疗方式与生存率的关系

研究进一步分析了不同治疗方式对生存率的影响。在瑞典，接受治愈性治疗（包括根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）和放疗）的患者，其10年相对生存率显著高于未接受治愈性治疗的患者。这表明，治愈性治疗在改善患者预后方面具有重要作用。然而，在比利时的列日，由于数据来源的局限性，研究未能提供更详细的生存率分析，因此其结果更多地基于描述性统计。

在根特，由于所有患者均接受了根治性手术，因此无法对治愈性治疗与生存率之间的关系进行深入探讨。然而，研究团队仍对根特的数据进行了分析，以提供额外的视角。结果显示，尽管根特的患者年龄分布较为集中，且主要接受根治性手术，但其生存率仍然较高。这可能与该地区对高风险患者的治疗策略较为积极有关。

### 五、年龄与治疗决策的关系

研究发现，年龄是影响前列腺癌治疗决策的重要因素。然而，年龄不应成为唯一的决定因素。在调整了PCa分期、Gleason评分、PSA水平和CCI后，年龄较大的患者接受治愈性治疗的比例显著降低。这表明，除了年龄之外，患者的健康状况、肿瘤的严重程度以及治疗的可及性等因素也对治疗决策产生重要影响。

此外，研究还指出，年龄较大的患者在某些情况下可能仍然能够接受治愈性治疗。例如，对于没有合并症的高风险PCa患者，根治性手术和放疗可能仍然是有效的治疗手段。因此，医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤特征，而不是单纯依赖年龄这一单一因素。

### 六、讨论与启示

本研究的结果表明，尽管年龄较大的患者接受治愈性治疗的比例较低，但他们的生存率并不一定显著低于年轻患者。这一现象可能与多个因素有关，包括更高的医疗监测水平、更早的诊断以及对高风险患者的管理策略不同。然而，研究也指出，年龄较大的患者在某些情况下可能仍然能够接受治愈性治疗，尤其是在没有合并症的情况下。

研究还强调了年龄与治疗决策之间的复杂关系。虽然年龄是一个重要的考虑因素，但不应成为唯一的决定因素。在实际临床工作中，医生需要综合评估患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分级等因素，以制定最适合的治疗方案。此外，研究还指出，随着年龄的增长，患者可能面临更多的健康挑战，因此在制定治疗策略时，应充分考虑这些因素。

### 七、研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但其数据来源的局限性也不容忽视。例如，比利时的两个医院由于数据收集的不足，无法全面代表该国的PCa患者群体。此外，研究中使用的数据可能受到选择偏差的影响，这可能影响结果的普遍性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用更全面的数据来源，以提高结果的可靠性。

研究还指出，当前的现实数据存在一定的局限性，尤其是在不同机构之间缺乏统一的患者数据标准。为了弥补这一不足，一些联合数据基础设施（如Digital Oncology Network for Europe的Minimal Essential Description of Cancer, MEDOC）被提出作为解决方案。这些基础设施可以通过安全地整合电子健康记录、分子诊断和结局数据，为老年PCa患者的治疗决策提供更全面的证据支持。

### 八、结论与建议

综上所述，本研究发现，年龄较大的患者在接受中等或高风险PCa治疗时，接受治愈性治疗的比例较低，但他们的生存率并未显著低于年轻患者。这表明，年龄虽然是影响治疗决策的重要因素，但不应成为唯一的决定因素。医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分级等因素，以确保治疗的有效性和安全性。

此外，研究还强调了进一步研究的必要性，特别是在探讨年龄与其他因素（如合并症、社会经济状况和种族）之间的相互作用方面。通过采用更全面的临床数据集和跨机构的合作，可以更准确地评估年龄对治疗决策的影响，并为老年PCa患者的治疗提供更科学的依据。未来的研究应关注如何在保证治疗效果的同时，合理评估老年患者的治疗风险和获益，以实现个体化治疗的目标。